Какво да знаете за процедурата с Whipple
Процедурата с Уипъл е най-често срещаната хирургична процедура за лечение на рак на панкреаса. Хирурзите също могат да го използват за лечение на други състояния, включително хроничен панкреатит.
Процедурата с Уипъл е възможност за лечение на около 15–20% от хората с аденокарцином на панкреаса, които имат тумори, които хирургът може да отстрани. Аденокарциномът е най-често срещаният рак на панкреаса.
Процедурата лекува рак на панкреаса при някои хора. В други може да подобри шансовете за дългосрочно оцеляване.
В тази статия ние обясняваме процедурата на Whipple, включително нейната ефективност и какво да очакваме. Също така обсъждаме как човек може да управлява диетата си след операцията и вероятните си перспективи.
Какво представлява процедурата с Whipple?
Процедурата Whipple е вариант за лечение на рак на панкреаса.
Процедурата с Уипъл носи името си от Алън Уипъл, американски лекар, който за първи път е извършил операцията през 30-те години. Някои хора го наричат вместо това панкреатикодуоденектомия.
По време на процедурата хирург премахва следното:
- жлъчния мехур
- участък от горната част на тънките черва, наречен дванадесетопръстник
- част от стомаха, наречена пилорус
- лимфните възли близо до панкреаса
- главата на панкреаса
Един вариант на процедурата оставя пилора зад себе си, запазвайки стомаха непокътнат.
Тъй като процедурата с Whipple включва отстраняване на части от няколко органа, извършването отнема 5–8 часа.
Според Американското онкологично дружество ракът на панкреаса представлява около 3% от всички диагнози на рак в Съединените щати и 7% от всички смъртни случаи, свързани с рака. В панкреаса заболяването прогресира бързо и има тенденция да се разпространява, преди да предизвика някакви симптоми.
Въпреки това, хората с рак на панкреаса, които се подлагат на операция, са склонни да имат по-добра дългосрочна преживяемост от хората, които не получават хирургично лечение.
Хирурзите извършват процедурата с Уипъл, за да предотвратят разпространението на рака на панкреаса в други части на тялото. Хората със следните състояния също могат да се подложат на тази процедура:
- вид рак на жлъчката, наречен холангиокарцином
- ампуларен рак
- дванадесетопръстника рак
- доброкачествени тумори на панкреаса
Някои лекари предлагат роботизирана или лапароскопска хирургия. Тези опции могат да намалят загубата на кръв и да доведат до по-малко усложнения, но могат да отнемат повече време.
Ефикасност
По време на процедурата с Whipple хирург може да премахне раковите части на панкреаса, като същевременно запази храносмилателната функция и производството на инсулин.
Неправителствената организация Pancreatica съобщава, че хората имат 5-годишна преживяемост от 21% след процедура с Whipple. Те също така твърдят, че получаването на лъчение и химиотерапия заедно с процедурата може почти да удвои ефективността си.
Степента на преживяемост в Pancreatica обаче е от 1995 г. По-скорошен преглед от BMC хирургия поставя степента на преживяемост на малко под 12% за хората с рак на панкреаса, който се е разпространил в други органи.
Докато процентът на оцеляване остава нисък, ракът на панкреаса обикновено е агресивен с лоши перспективи. Премахването на част или на целия панкреас е единственото лечение за аденокарцином на панкреаса и ефективен начин за предотвратяване на разпространението на рак на панкреаса в други органи.
Рискове
Процедурата с Whipple е сложна и крие риск от смърт, особено ако неопитен хирург извършва процедурата или се провежда в болница, която рядко извършва тази операция.
Медицинският университет в Южна Каролина изчислява, че приблизително 2% от хората, които се подлагат на процедурата с Whipple, ще умрат като пряк резултат от операцията.
Американското общество за борба с рака препоръчва кандидатите за процедура с Whipple да посетят опитен хирург, който извършва поне 15–20 процедури с Whipple всяка година. Болницата също трябва да бъде съоръжение, в което те редовно се провеждат.
По-голямата част от хората оцеляват в операцията и живеят по-дълго, отколкото биха направили иначе. Въпреки това 30-40% от хората изпитват поне едно усложнение.
В дните непосредствено след процедурата е обичайно да се наблюдава забавено изпразване на стомаха, което е, когато стомаха отнема повече време от обикновено, за да изпразни съдържанието си. Това усложнение обикновено отшумява за седмица или две, но някои хора може да се нуждаят от тръба за хранене за няколко седмици.
Веднага след операцията някои хора развиват инфекции или кървят прекомерно. Тези симптоми могат да станат животозастрашаващи без лечение. С бърза намеса обаче те обикновено са лечими.
Други усложнения на операцията могат да включват:
- Диабет: Премахването на част от панкреаса намалява производството на инсулин. Хората, които вече имат диабет, могат временно или трайно да получат по-тежки симптоми поради операцията. Хората, които имат нормални нива на кръвната захар преди операцията, е малко вероятно да развият диабет след нея.
- Панкреатична фистула: Ако шевовете на панкреаса не се излекуват напълно, възможно е панкреасните ензими или „храносмилателни сокове“ да изтекат. Докато изтичането обикновено спира само по себе си, някои хора може да се нуждаят от допълнителна операция.
- Хранителна малабсорбция: Намаленото производство на панкреатични ензими при някои хора може да затрудни усвояването на хранителни вещества от храната. В резултат на това може да се появи диария и други стомашно-чревни затруднения.
- Забавено изпразване на стомаха: Хората може да имат затруднения с храносмилането или задържането на храни за известно време. Тази трудност може да ги накара да имат проблеми с абсорбцията и да отслабнат.
Тук научете повече за напреднал рак на панкреаса.
Диета след операция
Премахването на част от панкреаса намалява производството на ензими, което означава, че храносмилането става по-трудно. В резултат на това може да се наложи хората да коригират диетата си както краткосрочно, така и дългосрочно след операция.
Човек обикновено може да се върне към консумация на храна през устата, след като екипът за грижи отстрани тръбите за хранене. Те трябва да започнат с пиене на бистри течности, преди постепенно да преминат към твърда храна.
По време на възстановяването хората трябва да ядат между шест и осем малки хранения и закуски на ден, а не три големи хранения.
Те също трябва да се погрижат да избягват пържени или мазни храни. Суровите плодове и зеленчуци също може да се понасят по-трудно, така че хората трябва първо да ограничат консумацията на тези храни и да увеличат приема си, докато панкреасът се пренастрои.
В дългосрочен план хората трябва да продължат да умеряват приема на пържени и мазни храни и да консумират мазнини от здравословни източници, като зехтин, ядки и авокадо.
Те трябва да могат да увеличат приема на плодове и зеленчуци до 2,5 чаши всеки ден.
Понякога лекарят може да посъветва приема на допълнителни панкреатични ензими и лекарства за намаляване на киселината, за да улесни храносмилането.
Прочетете повече за диетичните мерки в подкрепа на рака на панкреаса.
Подготовка
Повечето хора, подложени на процедура с Whipple, не се нуждаят от специална подготовка. Вечер преди операцията може да се наложи да избягват консумацията на храна и вода, за да намалят риска от задушаване, докато са под упойка.
Тъй като процедурата с Whipple изисква значителни хирургически умения и опит, хората трябва да задават на лекарите си следните въпроси:
- От колко време извършват тази процедура?
- Колко процедури с Whipple са извършили и какви са резултатите?
- Колко от пациентите им с Whipple процедура са починали и каква е причината?
- Какви са специфичните рискове от процедурата?
- Какви са шансовете за хирургичен успех?
- Какви са шансовете за излекуване?
- Кои са най-вероятните усложнения?
- Колко процедури с Whipple са се провеждали в тази болница всяка година?
- Каква е продължителността на болничния престой?
Възстановяване
Повечето хора ще останат в болницата 1-2 седмици след процедурата с Whipple.
Те ще изпитат парализа на стомаха и червата в дните след операцията и ще се нуждаят от сонда за хранене. Екипът за грижи ще вкара тази тръба директно в червата по време на операцията и тя ще остане на място, докато индивидът не си възвърне функцията в стомаха.
Хората трябва да избягват да извършват тежки дейности поне 6 седмици. След това време те могат постепенно да работят до предишното си ниво на активност.
Признаците на инфекция, като болка, изтичане на рана или треска, могат да показват спешна медицинска помощ. Хората трябва незабавно да се обадят на медицински специалист, ако забележат такива признаци.
Outlook
Перспективите на човек след процедурата с Whipple ще зависят от причината за процедурата и тежестта на рака, ако е приложимо.
Повечето хора с рак на панкреаса ще се нуждаят от химиотерапия и облъчване. Тези лечения отслабват имунната система, така че хората обикновено трябва да изчакат, докато се възстановят напълно от операцията, преди да ги започнат.
Хората трябва да очакват лекар да продължи да ги наблюдава след процедура с Whipple, но най-вероятно има по-добра продължителност на живота.
Въпреки това хората с рак на панкреаса обикновено имат лоши перспективи. Докато процедурата с Whipple може да удължи продължителността на живота или да подобри симптомите по време на палиативни грижи, 5-годишната относителна преживяемост е 34%, преди ракът да се разпространи в области, различни от панкреаса.
В:
Мога ли да се подложа на скрининг на рак на панкреаса, за да подобря шанса за ранно откриване, ако нямам симптоми?
A:
За рак на панкреаса понастоящем нито една от големите професионални асоциации не препоръчва рутинен скрининг при хора, които са изложени на среден риск, тъй като изследванията не са показали скринингови тестове за намаляване на риска от смърт от този рак.
Тези, които имат рак на панкреаса в семейството си и са изложени на по-висок риск, представляват невероятно малък процент от населението. Тези хора могат да обсъдят индивидуален скрининг със своя лекар.
Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.