Разбиране на ER-позитивния рак на гърдата
Някои видове рак на гърдата се развиват поради проблем, включващ хормони, включително естроген и прогестерон. Тези хормони играят роля в подсказването на клетките на гърдата да растат.
При положителен за хормонални рецептори рак на гърдата, рецепторите за хормони карат клетките на гърдата да растат по неконтролиран начин.
Два вида рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори, са положителен за естроген рецептор (ER-позитивен) рак на гърдата и положителен за прогестерон рецептор (PR-позитивен) рак на гърдата.
При тези видове рак раковите клетки получават своите сигнали за растеж съответно от естроген и прогестерон.
Когато растежът на раковите клетки е резултат от проблеми с двата вида рецептори, той просто се нарича рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори. Когато хормоните не участват, това се нарича рак на гърдата с отрицателен хормонален рецептор.
Тази статия се фокусира върху ER-позитивния рак на гърдата, включително неговите рискови фактори, симптоми, диагностика и лечение.
Хормонални рецептори при рак на гърдата
При ER-позитивния рак на гърдата раковите клетки получават своите сигнали за растеж от хормона естроген.
Естрогенните рецептори са най-често срещаният тип хормонални рецептори в клетките на гърдата. Поради тази причина ER-позитивният рак на гърдата е по-често срещан от другите видове рак на гърдата.
Всъщност две трети от случаите на рак на гърдата са положителни за хормонални рецептори, според Американското раково общество.
Рискови фактори
Редица рискови фактори могат да увеличат риска на човек от развитие на ER-позитивен рак на гърдата. Ще ги разгледаме по-подробно по-долу.
Секс: Жените са много по-склонни от мъжете да развият всякакъв вид рак на гърдата, но мъжете могат да го имат. Когато го направят, 90% от случаите ще бъдат положителни за хормонални рецептори. Мъжете със здравословни състояния, които водят до по-високи нива на естроген в организма, имат по-висок риск.
Възраст: Положителният на хормонални рецептори рак на гърдата става по-вероятно с възрастта.
Доживотна експозиция: Жените, които започват менструация рано, достигат менопауза късно и никога нямат деца, могат да имат по-висок риск, тъй като те са с по-дълга експозиция през целия живот на естроген и прогестерон.
Хормонално лечение: Националният институт по рака отбелязва, че използването на хормонално лечение - например за облекчаване на симптомите на менопаузата - може да увеличи риска от този вид рак. Жените, чиито майки са приемали хормонално лечение, наречено диетилстилбестрол по време на бременност между 1940 и 1971 г., също могат да имат по-висок риск.
Други фактори: Други фактори, които могат да увеличат риска, включват прекомерна консумация на алкохол, висок индекс на телесна маса (ИТМ) в ранен живот, затлъстяване след менопаузата и липса на физическа активност. Всички те могат да увеличат излагането на хормони, свързани с рака на гърдата.
Факторите, които могат да намалят риска на човек от този вид рак, включват кърменето, тъй като това може да намали излагането на естроген.
Щракнете тук, за да научите повече за рака на гърдата при мъжете.
Симптоми
Симптомите на ER-позитивния рак на гърдата са подобни на тези при много други видове рак на гърдата. Най-честият симптом е бучка.
Други симптоми могат да включват:
- дразнене на кожата или намачкване
- изпускане от зърното
- подуване на гърдите
- болка в гърдите или зърното
- зачервяване или дебелина на кожата на зърното или гърдите
- промяна във формата на гърдите
Бучката е често срещан симптом на рак на гърдата, но не всички видове рак на гърдата включват бучка. Какви други признаци трябва да внимават хората? Научете повече тук.
Тестове и диагностика
Ако човек открие бучка или други промени в гърдите или ако се появят по време на рутинен скрининг, лекарят може да предложи ултразвук, за да събере повече информация.
Ако ракът на гърдата е възможен, лекарят обикновено препоръчва биопсия.
Биопсията може да потвърди:
- независимо дали има рак или не
- ако е налице, за кой вид рак става дума
- независимо дали хормоналните рецептори играят роля
По време на биопсия медицински специалист ще отстрани малко количество гръдна тъкан за изследване. Понякога хирургът ще премахне тумора и ще изпрати отстранената тъкан в лабораторията за анализ.
Друг вариант е имунохистохимичното тестване. Тази процедура използва тъканна проба за идентифициране на естрогенни и прогестеронови рецептори в раковите клетки.
Резултатите ще помогнат на лекаря да определи най-добрата възможност за лечение.
Какво се случва по време на биопсия на гърдата? Научете повече тук.
Лечение
Лечението на ER-позитивен рак на гърдата има за цел да намали нивата на естроген в организма или да спре естрогена да стимулира растежа на раковите клетки на гърдата.
Изборът на лечение ще зависи от много фактори, включително:
- стадия на рака
- ако се е разпространил, докъде
- вида рак на гърдата
Ако ракът е ER- или PR-положителен, лекарят вероятно ще препоръча хормонална терапия като част от плана за лечение.
Ако няма признаци на хормонално участие, ракът ще бъде отрицателен за хормонални рецептори. Той няма да реагира на хормонално лечение, така че лекарят ще предложи друг подход за лечение.
Видове хормонално лечение
Предлагат се няколко възможности за хормонална терапия. Ние ги изброяваме по-подробно по-долу.
Лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон агонист
Агонистът на лутеинизиращия хормон-освобождаващ хормон (LHRH) може да „изключи” производството на естроген в яйчниците. В резултат на това има по-малко естроген в подкрепа на растежа на ER-позитивния рак на гърдата.
Това лечение е най-често при жени с ранен стадий на ER позитивен рак на гърдата, които все още не са достигнали менопаузата. Лекарят може да комбинира LHRH с друга възможност, като тамоксифен.
Примери за агонисти на LHRH включват:
- гозерелин ацетат (Zoladex)
- леупролид (лупрон)
- трипторелин памоат (Trelstar)
Използването на тези лекарства може да предизвика временни симптоми на менопауза, като например:
- горещи вълни
- сухота на вагината
- промени в настроението
Инхибитори на ароматазата
Инхибиторите на ароматазата блокират ензим, наречен ароматаза. Ароматазата превръща хормона андроген в естроген. Блокирането на ароматазата намалява количеството естроген, което тялото може да използва.
Това означава, че има по-малко естроген на разположение, за да насърчи ER-положителните клетки на рака на гърдата да растат.
Инхибиторите на ароматазата действат само при жени, които вече са преминали през менопаузата. Тези лекарства са насочени към надбъбречната жлеза и мастната тъкан, където тялото произвежда естроген, но те не пречат на яйчниците да произвеждат естроген. След менопаузата женските получават много по-малко естроген от яйчниците си, отколкото преди менопаузата.
Честите примери за инхибитори на ароматазата включват:
- анастрозол (Arimidex)
- екземестан (аромазин)
- летрозол (Femara)
Страничните ефекти включват мускулна болка и болка или скованост в ставите. В дългосрочен план може да има и по-висок риск от остеопороза.
Селективни модулатори на отговора на естрогенния рецептор
Селективните модулатори на отговора на естрогенния рецептор (SERMs) действат като блокери на клетките на гърдата. Те се свързват с естрогенните рецептори в клетките на гърдата. По този начин те спират естрогена да изпраща сигнала към клетката да расте.
Примерите за SERM включват:
- тамоксифен (Nolvadex, Soltamox)
- торемифен (Fareston), за хора с напреднал ER-позитивен рак на гърдата след менопаузата
Лекарят може да предпише едно от тези лекарства заедно с друг вариант.
Възможните неблагоприятни ефекти включват:
- промени в настроението
- горещи вълни
- вагинална сухота или отделяне
Приемането на допълнителни лекарства може да помогне за намаляване на тези ефекти.
Много по-рядко може да има по-висок риск от рак на матката, кръвни съсиреци, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и инсулт.
Регулатори на естрогенни рецептори
Регулаторите на естрогенни рецептори (ERD) също блокират ефектите на естрогена.
ERD променят формата на естрогенните рецептори, така че да не работят добре. Те също така намаляват броя на естрогенните рецептори върху клетките на гърдата, така че ще има по-малко място за естроген да се прикрепи към рецепторите.
Един пример за ERD е фулвестрант (Faslodex). Лекарят може да предпише това:
- за напреднал ER-позитивен рак на гърдата при жени в постменопауза
- ако други лекарства за хормонална терапия - като тамоксифен - не работят
Възможните неблагоприятни ефекти включват:
- горещи вълни
- главоболие
- гадене
- костна болка
- болка на мястото на инжектиране
Продължителната употреба на тези лекарства може да увеличи риска от остеопороза.
Превантивна хирургия
Преди менопаузата лекарят може да предложи операция за отстраняване на яйчниците. Подлагането на тази процедура може да понижи нивата на естроген в организма и може да помогне за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата.
Това обаче е инвазивно лечение, което може да окаже значително влияние върху живота на човека. Те вече няма да могат да раждат деца, например.
Индивидът ще вземе това решение със своя лекар, след като разгледа всички съображения.
Ранно откриване чрез скрининг
Настоящите насоки на Американския колеж по лекари предлагат да попитате лекар за скрининг на възраст от 40 години. Хората със среден риск от рак на гърдата трябва да се подлагат на скрининг на всеки 2 години на възраст между 50 и 74 години.
Други организации, включително Американското общество за борба с рака, имат различни препоръки - а именно, че жените на възраст между 45 и 54 години трябва да се подлагат на ежегоден скрининг.
Ситуацията на всеки човек обаче е различна и лекарят може да препоръча различен план за човек с по-висок риск.
Outlook
Перспективите за хората с ER-позитивен рак на гърдата са добри, особено когато лекар е поставил ранна диагноза.
Човек, който получи диагноза за всякакъв вид рак на гърдата в ранните стадии, има 99% шанс да оцелее поне още 5 години, а често и по-дълго. Ако обаче ракът се разпространи в други органи, има 27% шанс да оцелее поне още 5 години.
Познаването на признаците, търсенето на помощ, ако се появят симптоми, преминаването на скрининг, както се препоръчва, и получаването на подходящо лечение, ако е необходимо, са всички начини за увеличаване на шанса за пълно възстановяване от рак на гърдата.
В:
Използвам хапчето за контрол на раждаемостта от няколко години. Това ще увеличи ли риска от рак на гърдата?
A:
Изследвания, изследващи връзката между приема на противозачатъчни хапчета и риска от рак на гърдата, постоянно показват, че рискът от рак на гърдата и шийката на матката се увеличава при жени, които използват орални контрацептиви.
По-конкретно за рака на гърдата, проучвания показват, че жените, които някога са използвали орални контрацептиви, имат леко (7%) увеличение на относителния риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които никога не са използвали орални контрацептиви.
Колкото по-дълго жената използва орални контрацептиви, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата.
Това обаче може да зависи от хормоналната формулировка, тъй като в тези контрацептиви има много различни видове и комбинации от хормони. Изглежда рискът намалява, след като жените спрат да приемат хапчето. В едно проучване това беше очевидно до 10 години след прекратяването.
Кристина Чун, MPH Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
