Трябва ли „шокова терапия“ да се използва по-често за лечение на депресия?
Неотдавнашно проучване разкри, че - противно на очакванията - електроконвулсивната терапия може да бъде по-добра възможност за лечение на много хора, чиято депресия не е била облекчена от други интервенции.
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ), която обикновено се нарича шоково лечение, включва преминаване на ток през мозъка на човек за облекчаване на депресивните и други психиатрични симптоми.
За първи път се използва през 30-те години на миналия век, оттогава той е заменен от лекарства и терапии за говорене.
Въпреки че най-ранните форми на ЕСТ бяха толкова брутални, колкото подсказва името им, съвременната версия е значително по-безопасна процедура.
Днес много по-малък ток се изпраща към мозъка с импулси, докато индивидът е под краткотрайна анестезия.
Обикновено индивидът има няколко сесии през първите няколко седмици, последвани от случайни лечения в по-дългосрочен план.
Звучи като доста тъп инструмент, но ЕКТ работи за много хора, като повече от половината хора намират облекчение след завършване на курса.
Поради специализираните грижи, необходими за лечението с ЕСТ, цената и стигмата, често е последното пристанище при лечение на депресия.
Според проучване, публикувано през Психиатрия JAMA, за хора, които не са имали успех с два антидепресанта от първа линия, ЕКТ може да бъде най-доброто и най-изгодно решение.
Повторна оценка на употребата на ЕСТ
Изследователи от Университета в Мичиган, катедра по психиатрия в Ан Арбър, взеха данни от големи, вече публикувани клинични проучвания. Те използваха моделиране, за да симулират пътуването на пациента през лечения, за да преценят кои пътища дават най-добри резултати.
Екипът откри, че при пациенти, лекувани за първи път от депресия, лекарствата, психотерапията или комбинацията от двете биха били най-рентабилни.
Това важи и за хора, чийто първи опит за лечение на депресия не е бил успешен - опитът с друго лекарство със или без психотерапия е най-добрият начин за предприемане.
Но за тези с резистентна към лечение депресия - където две различни възможности за лечение са се провалили - ЕКТ се оказа най-рентабилният начин на действие. И, което е важно, учените показаха, че пациентите ще отделят по-малко време за справяне със симптомите на депресия.
Изследователите установяват, че около половината от пациентите, които са опитвали ЕСТ, ще влязат в ремисия (незабавно и пълно облекчение), а една трета от тези ще рецидивират след 1 година.
За разлика от това, една трета от пациентите са имали ремисия след първия си антидепресант и само 25 процента от хората, които са опитвали втори антидепресант, са имали ремисия. За тези, които не са намерили облекчение в първите два антидепресанта, трети е помогнал само около 15%, а четвърти наркотик е помогнал само на 7-10% от хората.
Така че, като лечение от трета линия, ЕКТ може значително да се възползва от пациентите. Но в настоящия си вид ЕСТ е много по-надолу в списъка с интервенции; обикновено се счита за последно пристанище.
Всъщност самите изследователи очакваха ECT да се класира на пета или шеста позиция.
ECT се използва рядко
В по-ранна работа от същата група изследователи те откриват, че само 0,16% от пациентите с депресия са получили ЕСТ. И според авторите други проучвания показват, че ЕКТ обикновено се използва само след като са изпробвани пет до седем лекарства.
„Въпреки че изборът на лечение за депресия е много личен избор, който всеки пациент трябва да направи с лекаря си въз основа на своите предпочитания и опит, нашето проучване предполага, че ЕКТ трябва да бъде на масата като реалистична възможност още при третия кръг от грижи.“
Водещ автор на изследването Ерик Л. Рос
Тези резултати означават, че в момента не всички хора с депресия получават най-ефективното лечение за тях.
„За съжаление, отбелязва старшият автор на изследването д-р Даниел Майкснер,„ изследванията показват, че при множество откази на лекарства и продължителна болест - понякога много години - шансът пациентите да постигнат ремисия намалява бързо до много ниски стойности. “
Той продължава, „ЕКТ е най-доброто лечение за постигане на ремисия. Така че, в допълнение към клиничната идея, че ЕСТ трябва да се използва по-рано, нашето проучване добавя още една перспектива, подчертавайки, че ЕКТ също е рентабилна по-рано в лечебния курс на депресията.
Що се отнася до бъдещето, изследователите се надяват, че тези открития ще помогнат да убедят клиницистите, пациентите и застрахователните компании, че ЕСТ е не само рентабилна като лечение от трета линия, но е и в най-добрия интерес на пациента.
Изследовател Кара Зивин, д-р. - доцент по психиатрия - очертава какво се надяват техните постижения да постигнат.
„Не бива да допускаме стигмата, свързана с миналите превъплъщения на този подход, за да попречим на съвременната му форма да бъде сериозно разглеждана за подходящи пациенти“, казва тя.
„По-големият обхват може също да помогне за преодоляване на широко разпространените пропуски в областта на ЕСТ, които сме открили в други изследвания.“
