Какво да знаете за общата анестезия

Общите анестетици водят до обратима загуба на съзнание и аналгезия, за да могат хирурзите да оперират пациент. Използването им е обичайно, но как те произвеждат своя ефект все още не е напълно изяснено.

Общата анестезия по същество представлява медицинска индуцирана кома, а не сън. Наркотиците правят пациента неподвластен и в безсъзнание.

Те обикновено се прилагат интравенозно (IV) или се вдишват. Под обща анестезия пациентът не може да почувства болка и може да има амнезия.

Лекарствата ще се прилагат от анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог, специално обучен лекар или медицинска сестра, които също ще наблюдават жизнените показатели на пациента и дишането по време на процедурата.

Общите анестетици се използват широко в хирургията от 1842 г., когато Крофорд Лонг прилага диетилов етер на пациент и извършва първата безболезнена операция.

В тази статия ще разгледаме редица теми, включително потенциалните странични ефекти на общата анестезия, свързаните рискове и някои теории относно начина им на действие.

Бързи факти за обща анестезия

Ето няколко ключови точки относно общата анестезия. Повече подробности и подкрепяща информация е в основната статия.

• Анестезиолог или анестезиолог обикновено прилага общата упойка преди операция
• Има някои рискове, свързани с приемането на общи анестетици, но те са относително безопасни, когато се прилагат правилно
• Много рядко пациентът може да изпита непреднамерено интраоперативно осъзнаване
• Страничните ефекти на общата анестезия могат да включват замаяност и гадене
• Механизмите, по които действа анестезията, все още са разбрани само частично.

Странични ефекти

Гаденето е често срещан страничен ефект от общата анестезия.

Съществуват редица потенциални странични ефекти на анестезията.

Някои хора може да не изпитват никой, други няколко. Нито един от страничните ефекти не е особено дълготраен и има тенденция да се проявява веднага след анестезията.

Страничните ефекти на общата анестезия включват:

• временно объркване и загуба на паметта, въпреки че това е по-често при възрастните хора
• виене на свят
• затруднено отделяне на урина
• синини или болезненост от IV капене
• гадене и повръщане
• треперене и усещане за студ
• възпалено гърло, поради дихателната тръба

Рискове

Като цяло общата анестезия е много безопасна. Дори особено болни пациенти могат безопасно да бъдат обезболени. Самата хирургична процедура е тази, която предлага най-голям риск.

Съвременната обща анестезия е невероятно безопасна намеса.

Въпреки това възрастните възрастни и тези, които се подлагат на продължителни процедури, са най-изложени на риск от негативни резултати. Тези резултати могат да включват следоперативно объркване, инфаркт, пневмония и инсулт.

Някои специфични състояния увеличават риска за пациента, подложен на обща упойка, като:

• обструктивна сънна апнея, състояние, при което хората спират да дишат, докато спят
• припадъци
• съществуващи сърдечни, бъбречни или белодробни заболявания
• високо кръвно налягане
• алкохолизъм
• пушене
• анамнеза за реакции към анестезия
• лекарства, които могат да увеличат кървенето - аспирин, например
• лекарствени алергии
• диабет
• затлъстяване или наднормено тегло

Смъртта в резултат на обща упойка наистина настъпва, но много рядко - приблизително 1 на всеки 100 000 до 200 000.

Неволно интраоперативно осъзнаване

Това се отнася до редки случаи, при които пациентите съобщават за състояние на информираност по време на операция, след момента, в който упойката е трябвало да премахне всички усещания. Някои пациенти са наясно със самата процедура, а някои дори могат да почувстват болка.

Неволното интраоперативно осъзнаване е невероятно рядко, засягайки приблизително 1 на всеки 19 000 пациенти, подложени на обща анестезия.

Поради мускулните релаксанти, прилагани заедно с анестезия, пациентите не могат да сигнализират на своя хирург или анестезиолог, че все още са наясно какво се случва.

Неволното интраоперативно осъзнаване е по-вероятно по време на спешна операция.

Пациентите, които изпитват непреднамерено интраоперативно осъзнаване, могат да страдат от дългосрочни психологически проблеми. Най-често осъзнаването е краткотрайно и само за звуци и се случва преди процедурата.

Според неотдавнашно широкомащабно разследване на явлението, наред с други усещания пациентите са имали дърпане, зашиване, болка, парализа и задавяне.

Тъй като непреднамереното интраоперативно осъзнаване е толкова рядко, не е ясно защо точно се получава.

Следните се считат за потенциални рискови фактори:

• сърдечни или белодробни проблеми
• ежедневна употреба на алкохол
• спешна операция
• цезарово сечение
• грешка на анестезиолог
• използване на някои допълнителни лекарства
• депресия

Видове

Има три основни вида упойка. Общата упойка е само един от тях.

Локалната анестезия е друга възможност.Прилага се преди леки операции, като премахване на нокът на ноктите. Това намалява усещанията за болка в малки, фокусирани области на тялото, но лицето, което получава лечението, остава в съзнание.

Регионалната анестезия е друг вид. Това изтръпва цяла част от тялото - долната половина, например, по време на раждане. Има две основни форми на регионална анестезия: спинална анестезия и епидурална анестезия.

Спиналната упойка се използва за операции на долните крайници и корема. Това се инжектира в долната част на гърба и изтръпва долната част на тялото. Епидуралната анестезия често се използва за намаляване на болката при раждане и операция на долните крайници. Това се прилага в областта около гръбначния мозък чрез малък катетър вместо инжекция с игла.

Местни срещу общи

Има редица причини, поради които общата анестезия може да бъде избрана пред местната анестезия. В някои случаи от пациента се изисква да избира между обща и местна упойка.

Този избор зависи от възрастта, здравословното състояние и личните предпочитания.

Основните причини за избора на обща упойка са:

• Процедурата вероятно ще отнеме много време.
• Има вероятност от значителна загуба на кръв.
• Дишането може да бъде засегнато, например по време на операция на гръдния кош.
• Процедурата ще накара пациента да се чувства неудобно.
• Пациентът може да е млад и да има затруднения да остане неподвижен.

Целта на общата упойка е да предизвика:

• аналгезия или премахване на естествения отговор на болка
• амнезия или загуба на паметта
• обездвижване или премахване на двигателни рефлекси
• безсъзнание
• релаксация на скелетните мускули

Използването на обща анестезия обаче представлява по-висок риск от усложнения, отколкото локалната анестезия. Ако операцията е по-незначителна, човек може да избере локален резултат, особено ако има основно състояние, като сънна апнея.

Предхирургична оценка

Преди да се приложи обща анестезия, пациентите ще имат оценка преди операцията, за да определят най-подходящите лекарства, количествата на тези лекарства и в коя комбинация.

Някои от факторите, които трябва да бъдат изследвани при предхирургична оценка, включват:

• индекс на телесна маса (ИТМ)
• медицинска история
• възраст
• текущи лекарства
• време на гладуване
• прием на алкохол или наркотици
• употреба на фармацевтични лекарства
• оглед на устата, зъбите и дихателните пътища
• наблюдение на гъвкавостта на врата и удължаването на главата

От съществено значение е на тези въпроси да се отговори точно. Например, ако не се споменава анамнеза за употреба на алкохол или наркотици, може да се даде неадекватно количество анестезия, което може да доведе до опасно високо кръвно налягане или неволно интраоперативно осъзнаване.

Етапи

Класификацията на Guedel, разработена от Arthur Ernest Guedel през 1937 г., описва четирите етапа на анестезия. Съвременните анестетици и актуализираните методи за доставка подобриха скоростта на започване, общата безопасност и възстановяване, но четирите етапа остават по същество същите:

Общата анестезия е подобна на коматозно състояние и различна от съня.

Етап 1 или индукция: Тази фаза настъпва между приложението на лекарството и загубата на съзнание. Пациентът преминава от аналгезия без амнезия към аналгезия с амнезия

Етап 2 или етап на възбуда: Периодът след загуба на съзнание, характеризиращ се с развълнувана и делираща дейност. Дишането и сърдечната честота стават непостоянни и може да се появи гадене, разширяване на зениците и задържане на дъх.

Поради нередовно дишане и риск от повръщане има опасност от задавяне. Съвременните, бързодействащи лекарства имат за цел да ограничат времето, прекарано в етап 2 на анестезия

Етап 3 или хирургична анестезия: Мускулите се отпускат, повръщането спира и дишането е депресирано. Движенията на очите се забавят и след това престават. Пациентът е готов за операция

Етап 4 или предозиране: Прилагани са твърде много лекарства, което води до мозъчно стволово или медуларно потискане. Това води до дихателен и сърдечно-съдов колапс.

Приоритетът на анестезиолога е да отведе пациента до етап 3 на анестезия възможно най-бързо и да го задържи там по време на операцията.

Как действа общата упойка?

Точните механизми, които се компилират за създаване на състояние на обща анестезия, не са добре известни. Общата теория е, че тяхното действие се индуцира чрез промяна на активността на мембранните протеини в невронната мембрана, вероятно чрез разширяване на определени протеини.

От всички лекарства, използвани в медицината, общите анестетици са необичаен случай. Вместо една молекула, действаща на едно място, за да предизвика отговор, има огромно разнообразие от съединения, всички от които генерират доста сходни, но широко разпространени ефекти, включително аналгезия, амнезия и обездвижване.

Общите анестетични лекарства варират от простотата на алкохола (CH3CH2OH) до сложността на севофлуран (1,1,1,3,3,3-хексафлуоро-2- (флуорометокси) пропан). Изглежда малко вероятно само един специфичен рецептор да бъде активиран от толкова различни молекули.

Известно е, че общите анестетици действат на редица места в централната нервна система (ЦНС). Значението на тези места за въвеждането на анестезия не е напълно изяснено, но те включват:

Има няколко места, на които общите анестетици могат да работят в мозъка.

• Кора на главния мозък: Външният слой на мозъка участва в задачи, свързани с паметта, вниманието, възприятието и други функции
• Таламус: Неговите роли включват предаване на информация от сетивата към мозъчната кора и регулиране на съня, будността и съзнанието.
• Ретикуларна активираща система: Важна при регулирането на цикъла сън-събуждане
• Гръбначен мозък: Предава информация от мозъка към тялото и обратно. В него се помещават и вериги, които контролират рефлексите и други двигателни модели.

Известно е също, че редица различни невротрансмитери и рецептори участват в обща анестезия:

• н-Метил-D-аспарагинова киселина (NMDA) рецептори: някои общи анестетици се свързват с NMDA рецептори, включително кетамин и азотен оксид (N2O). Известно е, че те са важни при контролирането на синаптичната пластичност и функциите на паметта
• 5-хидрокситриптаминови (5-НТ) рецептори: обикновено се активират от невротрансмитера серотонин, те играят роля в контролирането на освобождаването на редица други невротрансмитери и хормони
• Рецептор на глицин: глицинът може да действа като невротрансмитер и има редица роли. Доказано е, че подобрява качеството на съня.

Въпреки че общите анестетици крият много загадки, те са изключително важни в хирургията и в областта на медицината като цяло.