Лекарите са по-склонни да предписват опиоиди по-късно през деня
Голям набор от известни фактори играят роля в настоящата опиоидна криза и скорошно проучване може да е идентифицирало още едно. Авторите заключават, че лекарите са по-склонни да предписват опиоиди по-късно през деня и когато назначенията закъсняват.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), свързаните с опиоиди смъртни случаи се увеличават с 88% всяка година от 2013 до 2016 г.
Всеки ден над 130 души в Съединените щати умират от свръхдоза наркотици, свързани с опиоиди, през 2017–2018 г.
Движещите сили зад опиоидната епидемия са сложни и учените подхождат към проблема от всички ъгли.
Някои се фокусират специално върху намаляването на общия брой опиоидни рецепти.
Разбира се, в определени ситуации експертите признават, че опиоидите са правилният избор. Съществуват обаче опасения, че лекарите прекомерно предписват опиоидни лекарства.
Авторите на последното проучване, което включва в JAMA Network Open, обяснете, че „[t] тук нараства признанието, че нарастващият процент на предписване на опиоиди през последните 3 десетилетия е допринесъл основно за националната криза на разстройството и предозирането на употребата на опиоиди.“
Натиск върху лекарите
Въпреки че лекарите разбират твърде добре рисковете, свързани с опиоидите, някои изследователи вярват, че ежедневният натиск, който тези професионалисти изпитват, може да попречи на вземането на решения.
Лекарите, които се занимават с голям брой сложни случаи всеки ден, вероятно ще изпитват финансов натиск, времеви натиск и когнитивен натиск.
Както обясняват авторите, „Концепцията, че налягането във времето може да стимулира вземането на решения от лекаря, е отдавнашна“, но малко изследвания са разгледали въпроса подробно.
По-специално, изследователите искаха да проучат времето на срещите. Те предположиха, че лекарите могат да предписват опиоиди по-често при срещи, които се провеждат към края на деня.
Констатациите от предишно проучване, което разглежда същия ефект по отношение на свръхпреписването на антибиотици - друг засягащ проблем - подкрепят тази теория. Изследователите стигнаха до извода, че лекарите са по-склонни да предписват антибиотици с напредването на смяната им.
Ефектът от времето и закъснението
За да разследват, учените взеха данни от 678 319 назначения за първична медицинска помощ.
Всички пациенти бяха посетили лекаря, за да обсъдят нови болезнени състояния, които изследователите групираха в пет категории. Това бяха: главоболие, болки в гърба, ставни заболявания, други мускулно-скелетни състояния, включително фибромиалгия и други синдроми на болка.
Никой от пациентите не е получил рецепта за опиоиди през последните 12 месеца.
За своя анализ изследователите групираха срещите в три групи, до максимум 21 срещи на ден. Те събраха информация за закъснението на срещите с 10-минутни стъпки, например закъснение с 0–9 минути или закъснение с 10–19 минути.
Като цяло лекарите предписват опиоиди по време на 4,7% от срещите.
Както се очакваше, когато екипът се потопи във времето и закъснението на срещите, имаше ефект. Въпреки че, както отбелязват авторите, размерът на ефекта е само „умерен“, той е значителен. Авторите пишат:
„Наблюдавахме нарастващи нива на предписване на опиоиди, докато срещите напредваха през деня и докато течеха зад графика.“
При първите три срещи за деня лекарите предписват опиоиди 4% от времето. През 19-21 срещи, 5,3% от срещите доведоха до рецепта за опиоиди. Относително това е 33% увеличение между първата и последната среща за деня.
Авторите подчертават какво означават тези числа в реалния свят, като обясняват, че в рамките на тяхната извадка „ако процентът на предписване на опиоиди за първите три посещения е бил постоянен през целия ден, ще има 4 459 по-малко рецепти за опиоиди“.
Когато оцениха закъснението на срещите, имаше подобен, но по-малък ефект. От ангажиментите, които се забавиха с 0–9 минути, 4,4% приключиха с рецепта за опиоиди. За сравнение, срещите, които са закъснели поне с 1 час, са довели до рецепта за опиоиди в 5,2% от случаите, което е 17% относително увеличение.
Сравнения и значение
Учените също така анализираха както предписанията за нестероидни противовъзпалителни лекарства, които са непиоидна алтернатива за облекчаване на болката, така и насочванията към физикална терапия, което е забавено лечение на болката.
И в двата случая няма значителни разлики през деня или във връзка със закъснението.
Въпреки че размерът на ефекта, за който се съобщава в това проучване, е само умерен, авторите смятат, че „промяна в поведението на предписване от такъв мащаб може да има значимо значение за националните тенденции в употребата на опиоиди.
Те също така отбелязват, че измерваните от тях асоциации са много по-малки от вариацията, която съществува сред лекарите, болниците и географските региони на САЩ.
Като пример, доклад на CDC за опиоидите обяснява, че „средните суми на глава от населението, предписани в най-високите предписващи окръзи [са] приблизително шест пъти по-големи от сумите, предписани в най-ниско изписващите се окръзи през 2015 г.“
Въпреки че изследователите, които стоят зад настоящото проучване, не могат да знаят точно какво влияе върху решенията на лекаря, те вярват, че с напредването на деня натискът, който лекарите са подложени, означава, че те са по-малко склонни да вземат „усилени решения, като отричане на опиоидната терапия“.
Изследването има определени ограничения. На първо място, това е наблюдение, така че не е възможно резултатите да се интерпретират като причинно-следствени. Освен това, въпреки че изследователите са имали достъп до голямо количество данни, те може да не са обобщителни за населението на САЩ като цяло.
Също така си струва да се отбележи, че изследователите не са имали достъп до информация за тежестта на болката и доколко ефективни са били по-ранните лечения.
Като цяло това проучване добавя още едно малко зъбче в нашето разбиране за опиоидната криза и факторите, които могат да помогнат за нейното стимулиране.
