ДИАБЕТ: ИЗСЛЕДВАНЕТО ПРЕДЛАГА ПЕТ, А НЕ ДВА ВИДА

Възрастните с диабет биха могли да се възползват от по-добро лечение, ако състоянието се категоризира в пет, а не само в два типа. Това е заключението на ново проучване, публикувано в Ланцетният диабет и ендокринология.

Изследователите казват, че диабетът трябва да бъде категоризиран в пет, а не в два типа.

Изследването е ръководено от проф. Лейф Грооп от Центъра за диабет на университета в Лунд в Швеция и Института по молекулярна медицина във Финландия в Хелзинки.

Само в САЩ около 30,3 милиона души живеят с диабет.

Като изключим гестационния диабет - диабет, който се развива по време на бременност - има два основни типа: тип 1 и тип 2.

При диабет тип 1 бета-клетките на панкреаса - които произвеждат инсулин, хормонът, който регулира нивата на кръвната захар - погрешно се атакуват и унищожават от имунната система.

Диабетът тип 2 е най-честата форма, която представлява около 90–95% от всички случаи. Това се случва, когато клетките на тялото престанат да реагират на инсулин или бета клетките не са в състояние да произвеждат достатъчно количество от хормона.

И при двете форми на състоянието нивата на кръвната захар могат да станат твърде високи - състояние, известно като хипергликемия. Освен ако не се контролира, това може да доведе до редица усложнения, включително бъбречни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и увреждане на нервите.

Хетерогенността на диабета

Диагнозата на диабета обикновено се прави с помощта на теста за плазмена глюкоза на гладно (FPG) или теста A1C. Тестът FPG оценява нивото на кръвната захар на човек в един момент, докато тестът A1C измерва средните нива на кръвната захар през предходните 3 месеца.

Що се отнася до определянето на кой тип диабет има човек, здравните специалисти може да търсят свързани с диабета автоантитела в кръвта. Това са протеини, произведени от имунната система, които могат да атакуват собствените клетки на тялото.

Наличието на такива автоантитела е показател за диабет тип 1. Ако човек няма тези автоантитела, се счита, че има диабет тип 2.

Но, както отбелязват проф. Groop и колеги, насоките за класификация на диабета не са актуализирани от 20 години - въпреки нарастващите доказателства, че диабетът има висока хетерогенност.

„Диабетът е група от хронични метаболитни нарушения“, казва д-р.Роб Сладек от Университета Макгил и Центъра за иновации Génome Québec в Канада, в редакционна статия, свързана с изследването, „които споделят общата характеристика на хипергликемията, което означава, че по принцип диабетът може да бъде диагностициран чрез измерване на единичен кръвен компонент. ”

„Въпреки това повишаването на кръвната глюкоза може да бъде причинено от редица генетични и придобити фактори, които намаляват циркулиращите концентрации на инсулин или намаляват неговата ефективност, което води до хетерогенност в клиничното представяне и прогресиране на заболяването.“

Проф. Гроуп и неговият екип казват, че „рафинирана класификация“ на диабета, базирана на неговата хетерогенност, може да помогне на здравните специалисти да предскажат по-добре кои индивиди са най-склонни да развият усложнения и да позволят по-персонализиран подход към лечението.

В своето проучване изследователите предлагат диабетът да не се категоризира повече като два вида. Вместо това те казват, че състоянието трябва да бъде класифицирано в пет различни типа.

Петте „клъстера“ на диабета

Изследователите стигнаха до предложението си, като анализираха данните от четири кохорти на изследването. Те включват общо 14 775 възрастни от Швеция и Финландия, всички от които са били ново диагностицирани с диабет.

Като част от анализа учените разгледаха шест измервания във всеки обект, които представляват различни характеристики на диабета.

Тези мерки бяха: индекс на телесна маса (ИТМ); възраст при диагностициране на диабет; хемоглобин A1C (HbA1C), мярка за дългосрочен контрол на кръвната захар; функциониране на бета клетки; инсулинова резистентност; и наличието на свързани с диабета автоантитела.

Освен че провеждат генетични анализи на участниците, изследователите също сравняват прогресията на заболяването, усложненията и лечението.

Изследването разкрива пет различни форми на диабет, три от които тежки и две леки. Екипът ги категоризира по следния начин:

Клъстер 1: тежък автоимунен диабет (в момента известен като диабет тип 1), характеризиращ се с дефицит на инсулин и наличие на автоантитела. Това е установено при 6–15% от субектите.
Клъстер 2: тежък диабет с дефицит на инсулин, характеризиращ се с по-млада възраст, дефицит на инсулин и лош метаболитен контрол, но без автоантитела. Това е установено при 9–20% от пациентите.
Клъстер 3: тежък инсулиноустойчив диабет, характеризиращ се с тежка инсулинова резистентност и значително по-висок риск от бъбречни заболявания. Това е установено при 11–17% от пациентите.
Клъстер 4: лек диабет, свързан със затлъстяването, най-често при затлъстели индивиди. Това засегна 18–23 процента от субектите.
Клъстер 5: лек диабет, свързан с възрастта, най-често при възрастни хора. Това е най-често срещаната форма, засягаща 39–47 процента от субектите.

Изследователите отбелязват, че всеки от тези пет типа „също е бил генетично различен“, което означава, че не е имало генетични мутации, които да бъдат споделяни във всичките пет клъстера.

„Стъпка към прецизната медицина“

Когато изследователите оцениха лечението, получено от възрастни във всеки от петте клъстера, те забелязаха, че някои се третират неадекватно.

Като пример екипът посочва, че само 42% от пациентите в клъстер 1 и 29% от пациентите в клъстер 2 са получавали инсулинова терапия от началото на заболяването.

Те казват, че това показва, че настоящите класификации на диабета не са насочени към основните характеристики на заболяването.

Като такива, проф. Груп и колегите предлагат диабетът да бъде категоризиран в пет различни типа.

Докато са необходими по-нататъшни изследвания за усъвършенстване на тези пет клъстера - като се използват например биомаркери и генетични оценки на риска - екипът вярва, че това проучване е страхотна стъпка към персонализирано лечение на диабета.

„Съществуващите насоки за лечение“, заключава проф. Груп, „са ограничени от факта, че реагират на лош метаболитен контрол, когато той се е развил, но не разполагат със средствата да предскажат кои пациенти ще се нуждаят от засилено лечение.