Синдром на карпалния тунел: Какво трябва да знаете
Синдромът на карпалния тунел е болезнено, прогресивно състояние, което възниква, когато медианният нерв в китката е компресиран.
Известно също като задържане на средния нерв или притискане на медианния нерв, това може да се случи, когато нерв се подуе, сухожилията се възпалят или нещо причинява подуване в карпалния тунел.
Симптомите включват изтръпване, парене или сърбеж и изтръпване на дланта на ръката и пръстите, особено на палеца и показалеца.
Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) описва синдрома на карпалния тунел (CTS) като „най-често срещаната и широко известна от заклещените невропатии, при които периферните нерви на тялото са компресирани или травмирани“.
CTS засяга между 3% и 6% от възрастните в Съединените щати. Обикновено се развива на възраст между 45 и 64 години и разпространението се увеличава с възрастта. Може да се появи в едната или двете китки. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете.
Без лечение CTS може да има отрицателно въздействие върху качеството на живот на човек. В крайна сметка средният нерв може да се увреди сериозно и може да има трайно изтръпване на пръстите и трайна слабост в мускулите, които се инервират от средния нерв.
Често се свързва с използването на компютър, но отчетите датират от 1800-те. Той е бил познат на ортопедичните хирурзи от преди широкото използване на компютри.
Симптоми
Симптомите са склонни да се развиват постепенно с течение на времето.
Първите симптоми често се появяват през нощта или при събуждане сутрин. Пациентите могат да почувстват необходимостта да „изтръскат” ръцете си, когато се събудят. Дискомфортът може да ги събужда многократно през нощта.
Трите основни симптома, свързани с CTS, са:
- болка
- изтръпване
- изтръпване
Тези симптоми се проявяват в палеца и двата пръста до него, както и в половината от безименния пръст. Те могат да се простират до останалата част на ръката и в предмишницата.
С напредването на състоянието симптомите могат да продължат през деня. Човекът може да загуби сила на сцепление и да му е по-трудно да оформи юмрук или да хване малки предмети. Отварянето на бутилка сода, правенето на бутони или въвеждането на клавиатура може да се превърне в предизвикателство.
Ако не се лекува, мускулите в основата на палеца могат да изсъхнат и човекът може вече да не може да различи горещо от студено с палеца и пръста.
Симптомите обикновено се появяват или влошават след използване на засегнатата ръка. Усещането за изтръпване, парене и болка може да се влоши, ако ръката или ръката са в едно и също положение за дълго време.
Лечение
Лечението има за цел да облекчи симптомите и да забави прогресията на CTS чрез намаляване на натиска върху средния нерв.
Хората с леки симптоми могат да открият, че състоянието им се подобрява без лечение в рамките на няколко месеца, особено ако са на възраст над 30 години или ако CTS се появи по време на бременност.
Съвети за самопомощ
Следното може да помогне за намаляване на дискомфорта:
- Почивка на ръката и китката: Колкото повече почиват ръката и китката, толкова по-голям е шансът за облекчаване на симптомите.
- Студен компрес: Поставянето на пакет с лед върху китката може да помогне, когато проблемът пламне, но ледът не трябва да се нанася лед директно върху кожата.
- Контролиране на задействанията: Ако CTS произтича от повтарящи се движения на ръцете, човекът трябва да прави почивки, така че ръката и китката да имат време за почивка и възстановяване.
- Трудова терапия: Терапевтът може да научи човек как да повтаря задачите по различен начин.
- Шини за китката: Те поддържат китката в същото положение и я предпазват от огъване. Те могат да се носят по време на сън, но и през деня, ако не пречат на ежедневните дейности. Шини за китки се предлагат на гише в аптеките. Лекар или фармацевт може да Ви посъветва за най-добрия, който да изберете.
Повечето пациенти с леки симптоми, които следват тези стратегии, ще забележат подобрение в рамките на 4 седмици.
Лекарства
Лекарят може да препоръча инжекции с кортикостероиди за намаляване на възпалението. Те обикновено се прилагат чрез инжектиране, директно в карпалния тунел. Предлагат се таблети, но те обикновено са по-малко ефективни. Отначало болката може да се увеличи, но трябва да започне да намалява след 2 дни.
Ако отговорът е добър, но симптомите се връщат след няколко месеца, може да се препоръча друга доза. Въпреки това, продължителната употреба на кортикостероиди не е препоръчителна, тъй като може да има дългосрочни неблагоприятни ефекти.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин или ибупрофен, могат да помогнат за облекчаване на краткосрочната болка. Те могат да помогнат само ако CTS се дължи на основно възпалително състояние, а не на повтаряща се употреба.
Други лечения, които могат да помогнат, включват упражнения и инжекции с ботокс.
Изследване, публикувано в списанието Клинична рехабилитация намери „сериозни доказателства за ефикасността на локални и орални стероиди; умерени доказателства, че витамин В6 е неефективен и шините са ефективни и ограничени или противоречиви доказателства, че НСПВС, диуретици, йога, лазер и ултразвук са ефективни, докато тренировъчната терапия и инжектирането на ботулинов токсин В са неефективни. "
Хирургия
В тежки случаи, когато лечението не е ефективно и симптомите продължават най-малко 6 месеца, може да е подходяща операция.
Операцията за освобождаване на карпалния тунел, наричана още декомпресия на карпалния тунел, е амбулаторна процедура. Не се изисква нощувка в болницата.
Операцията включва прерязване на карпалния лигамент, който е покривът на карпалния тунел, за да се намали натискът върху средния нерв.
Клиниката в Кливланд изчислява, че операцията за CTS има успеваемост от над 90 процента и рядко се случва проблемът да се върне.
Както при всяка операция, винаги съществува риск от усложнения, включително инфекция, следоперативно кървене, нараняване на нервите и белези.
Диагноза
Самотестовете за CTS включват леко потупване на китката, за да се види дали това води до изтръпване или изтръпване на пръстите.
Друг тест е да огънете китката или да я задържите над главата за минута. Ако има болка, изтръпване или изтръпване, това може да означава, че CTS е налице.
Тези тестове обаче не са убедителни.
Лекарят по първична помощ обикновено може да диагностицира CTS, след като попита за симптомите и изследва ръката и китката за признаци на слабост в мускулите около палеца. Те също така ще преценят колко добре човек може да използва ръката и китката.
Редица тестове могат да покажат дали човек има вероятност да има CTS.
Тест на Тинел или знакът на Тинел: Лекарят леко потупва средния нерв в китката, за да види дали пациентът чувства изтръпване или изтръпване в един или повече пръсти.
Тестът на Phalen за огъване на китката: Пациентът притиска гърбовете на ръцете един към друг, така че китката е сгъната. Ако изтръпване или изтръпване се появи в рамките на една минута, може да има увреждане на средния нерв.
Проучване на нервната проводимост: Електродите се поставят върху ръката и китката. Прилагат се малки токови удари. Тестът измерва колко бързо нервите предават импулсите на мускулите.
Електромиография: Фина игла се вкарва в мускула. Електрическата активност на екрана може да разкрие дали има някакво средно увреждане на нервите и ако да, колко тежко е то.
Кръвни тестове: Кръвните тестове могат да открият основно състояние, което може да бъде свързано със синдрома на карпалния тунел, включително хипотиреоидизъм, ревматоиден артрит или диабет.
Сканиране на изображения: Рентгеновото изследване може да покаже дали има фрактура или някакво друго разстройство, като ревматоиден артрит. Ултразвуковото сканиране може да провери структурата на средния нерв. Проучванията установяват, че ЯМР сканирането не е полезно при диагностицирането на синдрома на карпалния тунел.
Упражнения
Ето две упражнения, които могат да помогнат за облекчаване на дискомфорта от CTS:
1. Направете юмрук, с гърба на ръката надолу. Плъзнете пръстите нагоре, докато сочат право нагоре към тавана. Повторете пет до 10 пъти.
2. Направете юмрук. Отворете ръката си и разтворете пръстите, като ги разтегнете максимално. Повторете пет до 10 пъти.
Не е ясно обаче дали упражненията наистина имат някаква полза.
Причини
Карпалният тунел, известен още като карпалния канал, е тесен, твърд проход от кости и връзки в основата на ръката. Средният нерв и сухожилията също са в карпалния тунел.
Карпалният тунел понякога може да се стесни, защото сухожилията се дразнят и възпаляват, или защото някакъв друг оток оказва натиск върху средния нерв.
Усещанията към дланта, палеца и три други пръста се контролират от средния нерв. Средният нерв също контролира мускула, който прекарва палеца през дланта, за да докосне малкия пръст. Не контролира малкия пръст.
Натискът върху този нерв може да доведе до болка, изтръпване и слабост в ръката и китката, а това може да доведе до излъчване на болка нагоре по ръката и дори до рамото.
CTS може да се развие по различни причини. По-вероятно е обаче човекът често да използва екстремни движения на китката, да е изложен на вибрации и да използва многократно пръстите си, например когато пише.
Понякога няма ясна причина.
Счита се, че най-честите причини са:
- повтарящи се маневри
- многократно използване на вибриращи ръчни инструменти
- стрес в работата
- бременност, например, поради оток или задържане на течности
- възпалителен, дегенеративен и ревматоиден артрит
- хипотиреоидизъм или недостатъчно активна щитовидна жлеза
- диабет
- травма, като изкълчване или фрактура на китката
- структурни проблеми в ставата на китката
- лезии в китката
- киста или тумор в карпалния тунел
- свръхактивна хипофизна жлеза
- всякакъв вид подуване или възпаление около сухожилията
Изследвания и възможни рискови фактори
Изследователите са установили, че предишна фрактура на китката и употребата на инсулин, метформин и сулфанилурейни продукти са свързани с по-голям шанс за CTS. Тютюнопушенето, хормонозаместителната терапия (ХЗТ), комбинираните орални контрацептивни хапчета и оралните кортикостероиди изглежда не са свързани с по-висок риск от CTS.
Едно проучване предполага, че затлъстяването, съчетано с квадратна форма на китката, може да увеличи вероятността от развитие на CTS. Екипът обаче заключи, че затлъстяването вероятно не е причината, защото когато участниците със затлъстяване отслабват, те продължават да имат CTS.
Същият екип заключава в други изследвания, че възрастта на жените в менопаузата може да е фактор и че свързаните с бременността хормони могат да увеличат риска от CTS при жените по време на менопаузата.
Жените в постменопауза, които използват лекарства за инхибиране на ароматазата при рак на гърдата, често изпитват CTS.
Освен свързаните с работата фактори, основният риск за CTS е възпалителният артрит, но хипотиреоидизмът и диабетът също изглежда увеличават шанса за развитие, според изследване, публикувано в Вестник по обща вътрешна медицина.
Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) казва, че CTS е три пъти по-вероятно да се появи сред хората, работещи в монтажни операции, отколкото при персонала за въвеждане на данни.
Канадският център за здравословни и безопасни условия на труд (CCOHS) изброява следните професии като рискови фактори за CTS:
- фермерите и по-специално тези доещи крави
- работници, използващи въздушни електрически ръчни инструменти
- работници на поточни линии, боравещи с предмети на конвейерната лента
- освобождаване на каси с помощта на лазерни скенери
- фабрични, фермерски или механични работници, които носят тесни ръкавици
- градинари плевене на ръка
- ключари, завъртащи ключове
- механици, с помощта на отвертки и натискане на тресчотки
- музиканти, използващи лък за струнен инструмент
- офис служители, използващи мишка и клавиатура
- художници, които многократно използват пистолет за пръскане
- работници за преработка на птици или месо, които обезкостяват и режат
- конюшни, бояджии и дърводелци, които натискат инструменти в дланта
Повтарящите се движения от дейности като плетене също могат да увеличат риска.
Предотвратяване
Мерките за намаляване на риска от развитие на CTS включват:
- не се хваща прекалено силно при изпълнение на ръчни задачи
- не превиване на китката, например, по целия път надолу или нагоре
- спи и работи с изправени китки
- избягване на многократно огъване и разтягане на китките
- поддържане на правилна стойка, за да се предотврати ненужно натоварване на китката и ръцете
- препроектиране на работната станция за намаляване на неестествените и неудобни позиции на китката
- почивка и чести почивки при изпълнение на рутинни задачи, за да се предпазите от дългосрочните ефекти
- поддържането на ръцете топли на носене на ръкавици в студена среда, тъй като студените ръце могат да увеличат риска от развитие на CTS
- лечение на всички основни състояния, например, установяване на добър контрол на глюкозата, за да се предотврати усложненията на диабета
Според Националната медицинска библиотека няма доказателства, че използването на компютър увеличава риска от CTS, но ергономичните клавиатури с повдигната и извита клавиатура могат да намалят напрежението, като помагат да се поддържат ръцете в неутрално положение.
Някои хора препоръчват упражнения за движение на ръце, включително йога и масажи, но изследванията не са потвърдили, че те са ефективни.
