Рак на червата: комбинацията от 3 лекарства може да предложи алтернатива на химиотерапията
Химиотерапията за хора с напреднал рак на червата и определена генетична мутация обикновено е неефективна. Комбинацията от три различни лекарства може да бъде ключът към подобреното лечение.
Перспективите за хората със стандартен рак на червата - известен също като колоректален рак - и тези с напреднала форма на заболяването могат да се различават значително.
Докато повече от половината от първите са склонни да оцелеят от рак на червата в продължение на 10 или повече години, перспективите за последните могат да бъдат само няколко месеца, ако ракът включва специфична генна мутация.
Генът BRAF е отговорен за производството на протеин, който предава сигнали и подпомага растежа на клетките. Но конкретна промяна на този ген - мутацията BRAF V600E - може да ускори разпространението и растежа на някои ракови клетки.
До 15% от пациентите с метастатичен колоректален рак (mCRC) имат мутация BRAF V600E. Лечението на тази форма на рак е трудно, тъй като може да бъде агресивно и да не реагира на комбинирано лечение, включващо химиотерапия.
Потенциалната сила на тройната терапия
Сега ново проучване е тествало комбинация от насочени терапии без химиотерапията. Изследователите наричат това проучване BEACON CRC Phase III.
Тяхното проучване се появява в Анали на онкологията и участва на Световния конгрес на ESMO по рак на стомашно-чревния тракт 2019.
Смес от три лекарства - две насочени към раковите клетки и едно, инхибиращо BRAF гена - беше анализирана върху редица индивиди, които не са отговорили на един или два предишни режима на лечение.
Общо 665 участници. Изследователите са дали и трите лекарства: енкорафениб, цетуксимаб и биниметиниб. Други са имали двойна терапия с инхибитор на BRAF енкорафениб и лекуващ рак цетуксимаб.
Трета група получи избор на химиотерапевтичното лекарство иринотекан или фолинова киселина, флуороурацил и иринотекан (FOLFIRI) и цетуксимаб.
„Колоректалният рак не реагира само на BRAF терапията, тъй като туморните клетки се адаптират чрез други механизми след първоначалното лечение“, обяснява д-р Скот Копец, автор на изследването от Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън.
„С тази тройна таргетна терапия използваме много научно логична комбинация за инхибиране на BRAF и тези други механизми.“
По-дълго оцеляване и по-добър отговор
Фокусът беше върху тройната терапия и това се оказа най-успешният вариант. Докато стандартната терапия дава обща преживяемост от 5,4 месеца, комбинацията от три лекарства осигурява средна преживяемост от 9 месеца.
Степента на отговор показа още по-голямо подобрение при 26% за тройната терапия срещу само 2% за стандартния режим.
Изследователите не сравняват тройната и двойната терапия, но комбинацията от две лекарства дава обща преживяемост от 8,4 месеца.
Д-р Kopetz описва откритията като „много вълнуващи, защото от много години се опитваме да се насочим към BRAF-мутантния колоректален рак.“
„Надяваме се, че това скоро ще доведе до увеличен достъп до това лечение за пациенти, при които в момента има толкова голяма неудовлетворена нужда.“
Заместител на химиотерапията?
Въпреки че бъдещите проучвания ще трябва да разгледат дали двойната или тройната терапия е най-подходяща за индивиди, изследователите смятат, че лечението с три лекарства трябва да замени химиотерапията за тези с BRAF мутация.
„Фактът, че можем да дадем тази целева комбинация, без да е необходима химиотерапия, е много добра новина за пациентите, не на последно място поради страничните ефекти, които те обикновено изпитват при химиотерапията“, отбелязва съавторът на изследването и професор Андрес Сервантес от Biomedical Research Институт INCLIVA към Университета на Валенсия, Испания.
Следователно също е от съществено значение пациентите да бъдат рутинно тествани за мутацията.
Проф. Сервантес добавя, че засега те трябва да ограничат целевата терапия до онези лица, лекувани в проучването BEACON CRC, които са напреднали след една или две по-ранни линии на химиотерапия.
„Важно е обаче да проучим употребата му в други условия, където може да се възползват и повече пациенти с BRAF мутации, включително тези с по-малко напреднало метастатично заболяване и евентуално в адювантна обстановка след първична операция с лечебно намерение.“
Проф. Андрес Сервантес
