Какво трябва да знаете за инконтиненцията на червата
Човек с инконтиненция на червата или изпражненията не може да контролира движенията си. Изпражненията или изпражненията изтичат от ректума поради някакво основно състояние.
Инконтиненцията на червата може да варира по тежест от преминаване на малко количество изпражнения при разбиване на вятъра до пълна загуба на контрол на червата. Това не е животозастрашаващо или опасно, но може да повлияе на качеството на живот на човека, емоционалното и психическото му здраве и самочувствието.
Фекалната инконтиненция е често срещано състояние, което засяга около 18 милиона души или 1 на всеки 12 възрастни в Съединените щати.
Това е малко по-често сред жените, вероятно като усложнение на бременността.
Много хора не съобщават за инконтиненция на червата поради срам и погрешно убеждение, че не може да се лекува. Мнозина вярват, че това е неизбежна част от процеса на стареене.
В някои случаи инконтиненцията на червата се решава сама, но обикновено изисква лечение.
Лечение
Лечението на инконтиненция на червата има за цел да помогне за възстановяване на контрола на червата или за намаляване на тежестта му.
Опциите включват лекарства, промени в диетата, трениране на червата, терапия с удар на изпражненията. Ако те не работят, може да се препоръча операция.
Ако се открие основно заболяване, това ще се нуждае от подходящо лечение.
Лекарства
Те включват:
- лекарства против диария, като лоперамид или Imodium
- лаксативи, като магнезиево мляко, могат да се използват в краткосрочен план, ако проблемът произтича от хроничен запек
- лекарства, които намаляват подвижността на червата или намаляват съдържанието на вода в изпражненията
Диетични промени
Промяната в диетата понякога може да облекчи инконтиненцията на червата. Хранителният дневник може да помогне за проследяване на въздействието на различните храни.
Пиенето на повече течности и приемането на по-богата на фибри храна може да помогне за намаляване на инконтиненцията на червата поради запек. Храните с високо съдържание на фибри, които добавят насипно състояние към изпражненията, също могат да помогнат на хората с хронична диария.
Обучение на червата
Пациентите с лош контрол на сфинктера или слабо осъзнаване на желанието за дефекация могат да намерят ефективна програма за обучение на червата.
Това може да включва:
- упражнения за подпомагане на възстановяването на силата на жизненоважни мускули за контрол на червата
- да се научите да използвате банята в определени часове на деня, например след хранене
Тренировката на мускулите на тазовото дъно или упражненията на Кегел могат да помогнат за укрепване на мускулите, които са отслабени или разтегнати по време на раждането. Жените се съветват да правят упражненията няколко пъти на ден по време на бременност и около 2 месеца след раждането.
Биофидбек
Това е друг вид тренировка на червата.
В ануса се вкарва чувствителна на натиск сонда. Всеки път, когато мускулите на аналния сфинктер се свиват около сондата, устройството го усеща. Това може да даде на пациента представа за моделите на тяхната мускулна дейност.
Чрез упражняване на мускулни контракции и гледане на тяхната сила и реакция на екран, пациентът може да се научи да укрепва тези мускули.
Друга намеса
Може да се наложи лечение с удряне на изпражненията за отстраняване на засегнатото изпражнение, ако друго лечение не е ефективно. Хирургът използва два пръста в ръкавици, за да разбие изпражненията на малки парчета, което улеснява изхвърлянето.
Ако проблемът е причинен от фекално въздействие и други лечения са неефективни, клизма може да помогне. В ануса се поставя малка тръба и се вкарва специален разтвор за измиване на ректума.
При стимулация на сакралния нерв в мускулите на долната част на червата се вкарват четири до шест малки иглички. Мускулите се стимулират от външен генератор на импулси, който излъчва електрически импулси.
Пациентите, които се повлияват добре от това лечение, могат да имат постоянен импулсен генератор, подобен на пейсмейкър, имплантиран под кожата на седалището. Сакралният нерв преминава от гръбначния мозък до мускулите в таза и участва в континенцията на червата и урината.
Хирургия
Хирургията обикновено се използва само ако други лечения не са дали резултат или за лечение на основно състояние.
Сфинктеропластиката е операция за възстановяване на повреден или отслабен анален сфинктер. Хирургът премахва повредения мускул, припокрива мускулните краища и ги пришива обратно. Това осигурява допълнителна подкрепа на мускулите и стяга сфинктера.
Стимулираната грацилопластика или трансплантация на мускули на грацилис използва малко количество мускул от бедрото на пациента, за да създаде изкуствен сфинктер. Електродите, прикрепени към генератор на импулси, се вкарват в изкуствения сфинктер и импулсите постепенно променят начина на работа на мускулите.
Замяната на сфинктер използва надуваем маншет, за да замести повредения анален сфинктер. Маншетът се имплантира около аналния канал. Когато се надуе, маншетът държи аналния сфинктер здраво затворен, докато човекът не е готов да дефекира. Малка външна помпа обезвъздушава устройството, позволявайки освобождаването на изпражненията. След това устройството се надува автоматично около 10 минути по-късно.
Хирургия за пролапс на ректума може да се направи, ако други лечения не са дали резултат. Сфинктерният мускул може да бъде възстановен едновременно.
Ректоцеле може да бъде коригирано чрез операция, ако води до значителни симптоми на фекална инконтиненция.
Пролапсът на вътрешните хемороиди може да попречи на правилното затваряне на аналния сфинктер, което води до инконтиненция на червата. Хемороидектомията е хирургична процедура за отстраняването им.
Колостомата може да се използва в краен случай. Изпражненията се отклоняват през дупка в дебелото черво и през стената на корема. Към отвора е прикрепена специална чанта за събиране на табуретката.
Симптоми
Случайното изтичане на фекалии обикновено засяга възрастни само когато имат тежка диария.
Хроничната фекална инконтиненция може да включва често или случайно случайно изтичане, невъзможност за задържане на газ, безшумно изтичане на изпражнения по време на ежедневни дейности или усилие или недостигане до банята навреме.
Два вида инконтиненция на червата са:
- принудителна инконтиненция на червата, когато лицето внезапно има желание да използва банята, но не е в състояние да стигне навреме
- пасивно замърсяване, при което нищо не показва, че скоро ще настъпи движение на червата
Видът изпражнения по време на инконтиненция на червата може да варира:
- човекът пречупва вятъра и подминава малко парче табуретка
- изпражненията може да са течни
- изпражненията са твърди
Епизодите могат да се случват ежедневно, седмично или месечно.
Други признаци и симптоми могат да включват:
- коремна болка или спазми
- подуване на корема, метеоризъм или и двете
- запек или диария
- анусът е раздразнен или сърбящ
- уринарна инконтиненция
Фекалната инконтиненция може да бъде сравнително малък проблем, което води до случайно замърсяване на бельото или може да бъде опустошително, с пълна липса на контрол на червата.
Причини
Хората са по-склонни да имат фекална инконтиненция, ако имат:
- увреждане на нервите, дължащо се например на множествена склероза, дългосрочен диабет или други състояния, които засягат нервите, контролиращи дефекацията
- Болест на Алцхаймер, тъй като това включва деменция и увреждане на нервите
- физическо увреждане, тъй като това може да затрудни достигането до банята или събличането навреме
Жените са по-склонни да го преживеят, вероятно като усложнение на раждането.
Защо се случва?
След смилане на храната, храносмилателната система премества отпадъците или изпражненията към ректума, тръбата, която свързва червата с ануса. Ректумът съхранява отпадъците, докато тялото е готово да ги изхвърли.
С напълването на ректума ректалните стени се разширяват. Стреч рецепторите или нервите в ректалните стени стимулират желанието за дефекация. Ако човекът не дефекира, усещайки това желание, изпражненията могат да се върнат в дебелото черво, където се абсорбира повече вода.
Когато ректумът е пълен, повишеното налягане принуждава стените на аналния канал да се раздалечат и перисталтичните вълни изтласкват изпражненията в канала.
Тъй като изпражненията навлизат в аналния канал, ректумът се скъсява. Вътрешните и външните сфинктери позволяват преминаването на изпражненията, като карат мускулите да изтеглят ануса нагоре над изходящите изпражнения.
Вътрешният сфинктер работи автоматично и несъзнателно, докато външният сфинктер реагира, когато ние го искаме.
Инконтиненция на червата може да се случи по редица причини:
Сфинктерните мускули не работят както трябва. Раждането може да доведе до разтягане и разкъсване на мускулите на сфинктера, особено ако по време на раждането се използват форцепс или други устройства или ако майката е имала епизиотомия. Усложнение на операция на червата или ректума и някои други видове наранявания също могат да причинят увреждане на мускулите на сфинктера.
Диарията може да затрудни ректума да задържа изпражненията. Повтарящата се диария, дължаща се например на болестта на Crohn, синдром на раздразненото черво (IBS) или улцерозен колит, може да доведе до образуване на белези в ректума и инконтиненция на червата.
Запекът може да доведе до инконтиненция на червата. Ако твърдият стол се удари, може да е твърде трудно да излезе. Мускулите на ректума могат да се разтягат и отслабват, а след това воднистите изпражнения могат да изтекат около засегнатия стол и да се просмучат от ануса. Това се нарича преливане на червата.
Други причини включват:
- тумори в ректума, както при рак на ректума
- ректален пролапс, когато ректумът пада надолу в ануса
- ректоцеле, когато ректумът излиза през вагината
- хемороиди, което може да доведе до непълно затваряне на аналния сфинктер
- хронично злоупотреба с лаксативи
Някои храни могат да причинят диария и да влошат симптомите на фекална инконтиненция при някои хора. Примерите включват пикантни, мазни или мазни храни, сушени или пушени меса и млечни продукти за тези с непоносимост към лактоза.
Напитките, съдържащи кофеин или изкуствени подсладители, могат да действат като лаксативи.
Диагноза
Лекарят ще попита за симптомите, навиците на червата, диетата, медицинската история, начина на живот и т.н. Индивидът трябва да обясни открито, честно и изчерпателно, за да намери най-доброто лечение.
Лекарят може да изследва ануса на пациента и околната среда за всякакви увреждания, хемороиди, инфекции и други състояния. Те могат да използват щифт или сонда, за да изследват тази област на кожата и да проверят за увреждане на нервите.
Може да е необходимо дигитално ректално изследване (DRE), при което хирургът вкарва стерилен пръст в ръкавица в ануса и нагоре в ректума.
Това може да идентифицира:
- запек
- тумори
- мускулни проблеми
- ректален пролапс
По-нататъшните тестове може да изискват помощта на гастроентеролог, лекар, специализиран в състояния и заболявания на храносмилателната система, или проктолог, който е специализиран в състояния и заболявания на ректума и ануса.
Ендоскопията включва поставяне на ендоскоп, дълга, тънка гъвкава тръба с източник на светлина и видеокамера в края, през ануса в ректума. Изображенията на екрана могат да разкрият някаква пречка, увреждане или възпаление в ректума.
При аналната манометрия лекарят вкарва тясна, гъвкава тръба в ректума на пациента през ануса. След това балон на върха се разширява. Това може да оцени колко стегнат е аналният сфинктер, колко чувствителни са нервите и колко добре функционират мускулите.
Аноректалното ултразвуково сканиране може да оцени структурата на сфинктера. Тесно, подобно на пръчка устройство се вкарва в ануса и ректума. Той произвежда видео изображения на вътрешни структури чрез излъчване на звукови вълни, които отскачат от стените на ректума и ануса.
Дефекографията или протографията включва вземане на рентгенови изображения с бариева течност. Пациентът ще бъде помолен да мине изпражнения, докато се правят рентгенови лъчи. Това може да определи колко изпражнения може да побере ректума и колко добре се изпразват изпражненията.
При аналната електромиография малки мускулни електроди се вкарват в мускула около ануса. Лек електрически ток се изпраща през електродите и сигналите се показват като изображения на екрана. Това може да разкрие всякакво увреждане на нервите между ректума и мозъка и може да покаже къде е увреждането.
Предотвратяване
За да се предотврати инконтиненция на червата или да се намали тежестта на симптомите, хората се съветват да:
- избягвайте запек, например, като правите повече упражнения, ядете храни с високо съдържание на фибри и консумирате много течности
- потърсете лечение на диария, например чрез справяне с инфекция в храносмилателната система
- избягвайте да се напрягате при дефекация, тъй като това може да отслаби аналните мускули на сфинктера
Докато се чака да се намери успешно лечение, на разположение са редица дискретни продукти и подложки, които помагат на хората да се справят с инконтиненцията без смущение.
