Какво да знаете за синдрома на тарзалния тунел
Синдромът на тарзалния тунел се появява, когато задният тибиален нерв, който минава по вътрешната страна на глезена и стъпалото, се компресира и уврежда, причинявайки възпаление.
Състоянието, известно още като TTS, обикновено се причинява от непрекъснато прекомерно използване на стъпалото и глезена, което се случва при интензивно или продължително ходене, бягане, изправяне или упражнения.
Но TTS може да възникне и внезапно след травматично нараняване или спонтанно, без ясна причина.
Бързи факти за TTS
- TTS се счита за относително рядко състояние.
- Тежките или нелекувани случаи могат да причинят трайно увреждане на нервите.
- Трябва да се извършват упражнения за разтягане на засегнатите тъкани.
Какви са възможностите за лечение?
Почивката и поддържането на краката повдигнати може да помогне за облекчаване на симптомите на TTS.
Лекарят винаги трябва да оценява и лекува симптомите на TTS рано.
Първата линия за лечение на TTS е ОРИЗ, който означава почивка, лед, компресия и издигане.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства без рецепта или НСПВС, като ацетаминофен или ибупрофен, също могат да помогнат за по-лесно овладяване на симптомите.
За по-тежки или хронични случаи съществуват по-агресивни възможности за лечение, като коригиращи устройства, терапии и в някои случаи хирургическа намеса.
Общите начини за управление и лечение на TTS включват:
- Почивка: Най-лесният и непосредствен начин за намаляване на възпалението навсякъде в тялото е да спрете да използвате и оказвате натиск върху засегнатата област. Колко дълго човек трябва да почива на крака зависи най-вече от тежестта на симптомите. За по-малките случаи почивката може да означава заместване на бягането с плуване. При по-тежки случаи почивката на нерва може да изисква напълно въздържане от упражнения и дейности.
- Лед: Пакет лед, покрит с кърпа или кърпа, може да се нанесе върху вътрешната страна на глезена и стъпалото за 20-минутни сесии, за да се намали възпалението. Най-добре е през това време стъпалото да е повдигнато. Сесиите с обледеняване могат да се повтарят няколко пъти дневно, стига да се правят паузи от поне 40 минути.
- Компресия и издигане: Компресирането на стъпалото и поддържането му повдигнато над сърцето помага за намаляване на притока на кръв към стъпалото и по този начин намалява възпалението. Опитайте да увиете крака с ACE обвивка и да го подпрете на възглавница, докато седите и спите.
- Болкови и противовъзпалителни лекарства без рецепта: Те могат да включват ибупрофен и ацетаминофен.
- Пълно обездвижване: При тежки случаи, особено при такива, които включват физическо увреждане на нерва, може да е необходим гипс за пълно ограничаване на движението, което позволява на нервите, ставите и околните тъкани да заздравеят.
- Инжекционна терапия: При много болезнени или инвалидизиращи симптоми, противовъзпалителни лекарства, като кортикостероиди и местни анестетици, могат да бъдат директно инжектирани в нерва.
- Ортопедични устройства и коригиращи обувки: Подиатрите могат да направят специализирани обувки и вложки, които спомагат за поддържането на свода и ограничават движенията, които могат допълнително да раздразнят възпаления нерв и околните тъкани. Съществуват и обувки, които помагат за предотвратяване на пронация или търкаляне на крака навътре.
- Намаляване на натиска на краката: В някои случаи носенето на по-свободни или по-големи обувки и чорапи може да помогне за намаляване на стягането около крака.
- Физикална терапия: Упражненията за физическа терапия често могат да помогнат за намаляване на симптомите на TTS в дългосрочен план, като бавно се разтягат и укрепват съединителните тъкани, мобилизират тибиалния нерв и отварят околното ставно пространство за намаляване на компресията.
Други видове физиотерапия, използвани за TTS, включват:
- ултразвукова терапия
- акупунктура
- мануална терапия
- залепване или закрепване
В крайна сметка може да се извърши операция при много тежки или хронични случаи на ТТС, които не реагират на друга форма на медицинска или физическа терапия.
Упражнения
Тъй като симптомите стават по-малко болезнени или лесно дразнещи, трябва да се правят укрепващи упражнения, за да се предотвратят проблеми, включително пронация или търкаляне на крака, което може да влоши симптомите.
Общите упражнения, препоръчани за лечение на TTS, включват:
Помпа за глезен, кръгове и еверсия или инверсия
- Седейки с разширени крака, бавно и внимателно сгънете стъпалото в глезените надолу към земята, а след това нагоре към тялото, доколкото е възможно, без болка. Повторете няколко пъти.
- Бавно и внимателно завъртайте глезените през кръговия им обхват на движение толкова агресивно, колкото е удобно, няколко пъти.
- Бавно завъртете глезените навътре и навън, създавайки движение на чистачката на предното стъкло няколко пъти, доколкото е удобно.
- Повтаряйте и трите упражнения няколко пъти дневно.
Повдигане на петата
- Стоейки изправени, бавно повдигнете или огънете пръстите нагоре, доколкото е възможно, без болка.
- Бавно спуснете пръстите на краката и внимателно повдигнете петите, като постепенно оказвате натиск върху топката на крака.
- Повторете това упражнение 10 пъти и изпълнявайте няколко пъти дневно.
Повдигане на пръсти на молив
- Седнете с изцяло изпънати крака, поставете молив или писалка на пода точно под пръстите и се опитайте да го вземете, използвайки само пръстите на краката.
- След като моливът е напълно хванат, задръжте за 10 до 15 секунди.
- Отпуснете пръстите на краката.
- Повторете 10 пъти и изпълнявайте няколко пъти дневно.
Упражнения за баланс
- Стоейки прав, бавно повдигнете единия крак и подпрете подметката на повдигнатия крак върху вътрешната част на прасеца на другия крак.
- Задръжте за поне 10 до 15 секунди или докато е удобно, без да разтягате вътрешния глезен и стъпалото. Ако е твърде колеблив, спрете, като спуснете крака и рестартирате упражнението.
- За по-интензивна версия на това упражнение, повдигнете повдигнатия крак по-нататък във въздуха, далеч от тялото.
Плантарна фасция се простира
- Седейки с разширени крака, доколкото е удобно, протегнете ръка и хванете палеца на крака и горната част на подметката, след което внимателно дръпнете назад. Това може да се направи и с помощта на лента за разтягане, кърпа за съдове или чорап.
- Изпънете крака назад, докато се усети разтягане, което минава от подметката до топката на крака.
- Задръжте 30 секунди, преди бавно да освободите крака.
- Повторете разтягането поне три до пет пъти, три пъти дневно в продължение на няколко седмици, дори след като първоначалните симптоми са значително подобрени, за да се намалят шансовете за тяхното завръщане.
- Плантарната фасциална връзка може също да бъде разтегната чрез разточване на свода, подметката и петата с леко движение надолу върху нещо кръгло, като кутия за супа, топка за терапия, топка за тенис или точилка.
Гастрокнемиев участък
- Заставайки на малко разстояние от стената, пристъпете с един крак напред, по-близо до стената и се наведете, притискайки ръцете в стената, като държите задния крак изправен. Тази позиция трябва да изглежда донякъде подобна на асистиран удар.
- Разширява се или се задълбочава, разтягането се чувства удобно или създава забележимо, безболезнено разтягане по цялата дължина на гърба на прасеца.
- Започнете, като задържите участъка за 10 до 15 секунди, като постепенно увеличавате времето на задържане, за да достигнете интервали от 45 секунди.
- Повторете разтягането три до пет пъти последователно, три пъти дневно в продължение на няколко седмици.
- За по-интензивно разтягане опитайте да застанете на стъпало с ходилото наполовина увиснало от ръба и след това леко натиснете петата надолу. Задръжте толкова дълго, колкото се чувствате комфортно, до 10 пъти дневно.
Разтягане на мускулите на солеуса
- Повторете стъпките на разтягането на гастрокнемия, с изключение на опънатия в коляното заден крак.
- За да увеличите разтягането, поставете нещо под предната част или топката на стъпалото или подпрете топката на стъпалото нагоре на стената.
Как се диагностицира TTS?
Лекарят обикновено диагностицира и оценява TTS, като извършва физически преглед на цялата област на ходилото и подбедрицата и задава въпроси относно симптомите.
Диагностичните тестове, използвани за потвърждаване и оценка на TTS, включват:
- електромиография
- скорост на нервна проводимост (EMG / NCV)
- ядрено-магнитен резонанс или ЯМР
- Рентгенов
Рискови фактори
Въпреки че всеки може да развие TTS на всяка възраст, някои фактори значително увеличават риска от развитие на състоянието.
Общите рискови фактори за TTS включват:
- хронична свръхпронация или търкаляне навътре в стъпалото при ходене
- плоски крака или паднали арки
- ревматоиден артрит
- остеоартрит
- диабет и други метаболитни състояния
- нараняване на глезена или стъпалото
- работни места, които изискват продължително стоене или ходене, като търговия на дребно, преподаване, механични, производствени и хирургически дейности
- лошо прилепнали обувки, които позволяват на стъпалото да пронира навътре или не поддържат свода и глезена
- нервно заболяване
- кисти, тумори или малки маси в областта на стъпалото и глезена
- пролиферативен синовит или възпаление на синовиалната мембрана
- разширени вени или възпалени, разширени вени
- деформации на стъпалата
- рефлекторна симпатикова дистрофия
- състояния на периферна невропатия
- генерализиран оток на крака или подуване, особено свързани с бременността
- да бъдеш с наднормено тегло
Усложнения
TTS има тенденция да причинява болка от вътрешната страна на глезена и долната част на краката, въпреки че може да повлияе на пръстите на краката и долната част на краката. TTS е подобен на синдрома на карпалния тунел, включващ нерв, притиснат в тясно, ограничено, подобно на тунел ставно пространство.
Честите симптоми на TTS включват:
- изгаряща, стреляща болка
- изтръпване
- изтръпване
- изгаряне
- усещането за токови удари
- отслабена способност за огъване, огъване и раздухване на пръстите на краката
- загуба на усещане в пръстите на краката и дъното и отстрани на краката
За вкъщи
Незначителните случаи на TTS могат значително да се подобрят с 48 часа RICE и лекарства без рецепта. Но ако не се лекува, хроничният TTS може да стане инвалидизиращ и да причини трайно увреждане на нервите.
Човек трябва да се консултира с лекар по всяко време, когато се появят симптоми на ТТС. Ако бъдат хванати достатъчно рано, съществуват широк спектър от терапии, лекарства и коригиращи устройства, които помагат за лечението на повечето симптоми на TTS.
