Какво представлява болката и как я лекувате?

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, което е свързано с увреждане на тъканите. Тя позволява на организма да реагира и да предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

Хората изпитват болка, когато сигнал преминава през нервните влакна до мозъка за интерпретация. Преживяването на болката е различно за всеки човек и има различни начини да усетите и опишете болката. Тази вариация в някои случаи може да направи предизвикателството да се дефинира и лекува болка.

Болката може да бъде краткосрочна или дългосрочна и да остане на едно място или да се разпространи по тялото.

В тази статия разглеждаме различните причини и видове болка, различни начини за диагностицирането й и как да управляваме усещането.

Причини

Болката може да бъде хронична или остра и тя приема различни форми.

Хората изпитват болка, когато специфични нерви, наречени ноцицептори, откриват увреждане на тъканите и предават информация за увреждането по гръбначния мозък на мозъка.

Например, докосването на гореща повърхност ще изпрати съобщение през рефлекторната дъга в гръбначния мозък и ще предизвика незабавно свиване на мускулите. Това свиване ще отдръпне ръката от горещата повърхност, ограничавайки допълнителни щети.

Този рефлекс се проявява толкова бързо, че съобщението дори не е достигнало до мозъка. Съобщението за болката обаче продължава към мозъка. След като пристигне, това ще накара индивида да почувства неприятно усещане - болка.

Мозковата интерпретация на тези сигнали и ефективността на комуникационния канал между ноцицепторите и мозъка диктуват как човек изпитва болка.

Мозъкът може също така да отделя приятни за чувство химикали, като допамин, за да се опита да противодейства на неприятните ефекти на болката.

През 2011 г. изследователите изчислиха, че болката струва на САЩ между 560 и 635 милиарда долара всяка година разходи за лечение, загубени заплати и пропуснати дни на работа.

Видове

Болката може да бъде както остра, така и хронична.

Остра болка

Този тип болка обикновено е интензивна и краткотрайна. По този начин тялото предупреждава човек за нараняване или локализирано увреждане на тъканите. Лечението на основното нараняване обикновено разрешава острата болка.

Острата болка задейства механизма за борба или бягство на тялото, което често води до ускоряване на сърдечния ритъм и дишането.

Има различни видове остра болка:

• Соматична болка: Човек усеща тази повърхностна болка върху кожата или меките тъкани точно под кожата.
• Висцерална болка: Тази болка произхожда от вътрешните органи и обвивките на кухините в тялото.
• Препоръчана болка: Човек изпитва препоръчана болка на място, различно от източника на увреждане на тъканите. Например, хората често изпитват болки в раменете по време на инфаркт.

Хронична болка

Този тип болка трае много по-дълго от острата болка и често няма лечение. Хроничната болка може да бъде лека или силна. Тя може да бъде или продължителна, като при артрит, или периодична, както при мигрена. Постоянната болка се появява многократно, но спира между пристъпите.

Реакциите „борба или бягство“ в крайна сметка спират при хора с хронична болка, тъй като симпатиковата нервна система, която предизвиква тези реакции, се адаптира към болковия стимул.

Ако се появят достатъчно случаи на остра болка, те могат да създадат натрупване на електрически сигнали в централната нервна система (ЦНС), които свръхстимулират нервните влакна.

Този ефект е известен като „натрупване“, като този термин сравнява натрупването на електрически сигнали с играчка за натрупване. Навиването на играчка с по-голяма интензивност води до това играчката да работи по-бързо за по-дълго. Хроничната болка действа по същия начин, поради което човек може да почувства болка дълго след събитието, което първо я е причинило.

Описване на болка

Има и други, по-специализирани начини за описване на болката.

Те включват:

• Невропатична болка: Тази болка възниква след нараняване на периферните нерви, които свързват мозъка и гръбначния мозък с останалата част от тялото. Може да се почувства като токов удар или да причини нежност, изтръпване, изтръпване или дискомфорт.
• Фантомна болка: Фантомната болка се появява след ампутация на крайник и се отнася до болезнени усещания, които сякаш идват от липсващия крайник.
• Централна болка: Този тип болка често се появява поради инфаркт, абсцеси, тумори, дегенерация или кървене в мозъка и гръбначния мозък. Централната болка продължава и може да варира от лека до изключително болезнена. Хората с централна болка съобщават за усещане за парене, болка и натиск.

Знанието как да се опише болката може да помогне на лекаря да постави по-конкретна диагноза.

Диагноза

Субективното описание на болката на индивида ще помогне на лекаря да постави диагноза. Няма обективна скала за идентифициране на вида болка, така че лекарят ще направи анамнеза за болката.

Те ще помолят лицето да опише:

• характер на всички болки, като изгаряне, парене или пробождане
• мястото, качеството и излъчването на болката, което означава къде човек чувства болката, какво е усещането и колко далеч изглежда се е разпространил
• кои фактори утежняват и облекчават болката
• времената, в които болката се появява през целия ден
• неговия ефект върху ежедневната функция и настроение на човека
• разбирането на човека за своята болка

Няколко системи могат да идентифицират и степенуват болката. Най-важният фактор за получаване на точна диагноза обаче е човекът и лекарят да общуват възможно най-ясно.

Измерване на болка

Някои от мерките за болка, които лекарите използват, са:

• Числови скали за оценка: Те измерват болката по скала от 0-10, където 0 означава никаква болка, а 10 представлява най-лошата болка, която можем да си представим. Полезно е да се измерва как нивата на болката се променят в отговор на лечението или влошеното състояние.
• Вербална дескрипторна скала: Тази скала може да помогне на лекаря да измери нивата на болката при деца с когнитивни увреждания, възрастни хора, аутисти и хора с дислексия. Вместо да използва цифри, лекарят задава различни описателни въпроси, за да стесни вида на болката.
• Мащаб на лицата: Лекарят показва на лицето с болка редица изразителни лица, вариращи от бедстващи до щастливи. Лекарите използват предимно тази скала с деца. Методът също така показва ефективни реакции при хора с аутизъм.
• Кратък опис на болката: Този по-подробен писмен въпросник може да помогне на лекарите да преценят ефекта от болката на човек върху неговото настроение, активност, модели на сън и междуличностни отношения. Той също така начертава времевата линия на болката, за да открие всякакви модели.
• Въпросник за болката на McGill (MPQ): MPQ насърчава хората да избират думи от 20 групи думи, за да получат задълбочено разбиране за това как се чувства болката. Група 6, например, е „дърпане, дърпане, извиване“, докато група 9 е „скучна, болезнена, нараняваща, болезнена, тежка“.

Други показатели за болка

Когато хората с когнитивни увреждания не могат точно да опишат болката си, все още може да има ясни показатели. Те включват:

• безпокойство
• плач
• стене и стене
• гримаса
• устойчивост на грижи
• намалени социални взаимодействия
• засилено скитане
• не яде
• проблеми със съня

Лекарят ще лекува основния проблем, ако е лечим, или ще предпише облекчаващо лечение за справяне с болката.

Расизъм в управлението на болката

Преобладава митът, че чернокожите хора изпитват болка по различен начин от белите хора. Поради това чернокожите американци често получават недостатъчно лечение на болка в сравнение с белите си колеги.

Расовото пристрастие в оценката и управлението на болката е добре документирано.

Например, проучване от 2016 г. разкрива, че половината от белите студенти и жители на медици вярват, че чернокожите имат по-дебела кожа или по-малко чувствителни нервни окончания от белите хора.

Изследването също така показа, че тези заблуди засягат оценката на болката и препоръките за лечение на медицинския персонал. Това показва, че здравните специалисти с тези вярвания може да не лекуват адекватно болката на чернокожите.

Изкореняването на расистките стереотипи и пристрастия са решаващи стъпки към справяне със системното неравенство в здравеопазването.

Прочетете повече за системния расизъм в здравеопазването и неравенствата в здравето тук.

Лечение и управление

Лекарите ще лекуват различните видове болка по различни начини. Лечение, което е ефективно срещу един вид болка, може да не облекчи друго.

Лечение на остра болка

Лечението на остра болка често включва прием на лекарства.

Често този тип болка е резултат от основния здравословен проблем и лечението му може да облекчи болката, без да е необходимо управление на болката. Например, ако бактериална инфекция причинява възпалено гърло, антибиотиците могат да лекуват инфекцията, като в резултат на това облекчават болезнеността.

Ацетаминофен

Ацетаминофенът е вид аналгетик или болкоуспокояващ. Той е активна съставка в стотици лекарства, включително лекарства без рецепта и лекарства с рецепта.

Често известен с търговската марка Tylenol, ацетаминофенът може да облекчи болката и температурата. В комбинация с други съставки, той може да помогне за лечение на симптоми на алергия, кашлица, симптоми на грип и настинки.

Лекарите често предписват лекарства, които съдържат ацетаминофен и други съставки за лечение на умерена до силна болка.

Когато се приема в по-високи дози, обаче, ацетаминофенът може да причини сериозно увреждане на черния дроб. Хората никога не трябва да надвишават препоръчителната доза.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

НСПВС са друг вид аналгетик. Те могат да намалят болката и да помогнат на човек да си възвърне ежедневната функция. Те се предлагат без рецепта или по лекарско предписание с различни силни страни. НСПВС са подходящи при леки остри болки, като главоболие, леко навяхване и болки в гърба.

НСПВС могат да облекчат локализирано възпаление и болка, която се дължи на подуване. Тези лекарства могат да имат странични ефекти, свързани с храносмилателната система, включително кървене. Следователно, лекар ще наблюдава човек, който приема високи дози.

Винаги е важно да прочетете опаковката, за да разберете какво е обезболяващо, преди да го използвате и да проверите максималната доза. Хората никога не трябва да надвишават препоръчителната доза.

Опиоиди

Лекарите предписват тези лекарства за най-екстремни остри болки, като тези, които са резултат от операция, изгаряния, рак и костни фрактури. Опиоидите са силно пристрастяващи, причиняват симптоми на отнемане и губят ефективност с течение на времето. Изискват рецепта.

В ситуации, включващи тежка травма и болка, лекарят внимателно ще управлява и прилага дозата, като постепенно намалява количеството, за да сведе до минимум симптомите на отнемане.

Хората трябва да обсъдят внимателно всички възможности за лекарства с лекар и да разкрият всички здравни състояния и настоящите лекарства. Опиоидите могат значително да повлияят на прогресията на няколко хронични заболявания, включително:

• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• заболяване на бъбреците
• чернодробни проблеми
• предишно нарушение на употребата на наркотици
• деменция

Опиоидите могат да причинят опасни странични ефекти при хора с определени хронични заболявания. Например, те могат да причинят респираторна депресия, която може да изостри симптомите на ХОББ.

Лечение на хронична болка

Редица терапии без лекарства могат да помогнат за облекчаване на болката. Тези алтернативи на лекарства може да са по-подходящи за хора, изпитващи хронична болка.

Тези терапии включват:

• Акупунктура: Поставянето на много фини игли в определени точки на натиск може да намали болката.
• Нервни блокове: Тези инжекции могат да изтръпнат група нерви, които действат като източник на болка за определен крайник или част от тялото.
• Психотерапия: Това може да помогне с емоционалната страна на продължаващата болка. Хроничната болка често намалява удоволствието от ежедневните дейности и затруднява работата. Също така, проучвания са установили, че хроничната болка може да доведе до депресия и че депресията засилва хроничната болка. Психотерапевтът може да помогне на човек да внесе промени, за да сведе до минимум интензивността на болката и да изгради умения за справяне.
• Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS): TENS има за цел да стимулира опиоидните и болковите системи на мозъка и по този начин да осигури облекчение.
• Хирургия: Възможни са различни операции на нервите, мозъка и гръбначния стълб за лечение на хронична болка. Те включват ризотомия, декомпресия и електрически процедури за дълбоко стимулиране на мозъка и гръбначния мозък.
• Биофидбек: Чрез тази техника на ума и тялото човек може да се научи да контролира по-ефективно своите органи и автоматични процеси, като например сърдечната честота. Виртуалната реалност вече може да играе роля в използването на биологична обратна връзка при управление на болката, според изследванията от 2019 г.
• Терапии за релаксация: Те включват широк спектър от контролирани техники и упражнения за релаксация, най-вече в сферата на алтернативната и комплементарната медицина. Човек може да опита хипноза, йога, медитация, масажна терапия, разсейващи техники, тай чи или комбинация от тези практики.
• Физическа манипулация: Физиотерапевт или мануален терапевт понякога може да помогне за облекчаване на болката, като манипулира напрежението от гърба на човек.
• Топлина и студ: Използването на топли и студени опаковки може да помогне. Хората могат да ги редуват или да ги подбират според вида на нараняването или болката. Някои локални лекарства имат затоплящ ефект, когато човек ги прилага върху засегнатата област.
• Почивка: Ако болката възникне поради нараняване или претоварване на част от тялото, почивката може да е най-добрият вариант.

С адекватно управление на болката е възможно да се поддържат ежедневни дейности, социална ангажираност и активно качество на живот.

Открийте как йога може да помогне на хората, които имат фибромиалгия.

В:

Има ли някакви изследвания за това кой е най-болезненият вид нараняване?

A:

Има много изследвания за болката и различни доклади за това, което е най-болезнено. Нервната болка - например, клъстерни главоболия, херпес зостер или притиснат гръбначен нерв от дискова херния - често оглавява класациите.

Дълбоката висцерална болка, като болката, която се появява при перитонит, раждане или камъни в бъбреците, се нарежда високо в най-лошата скала на болката. Изгарянията са особено болезнени, в зависимост от тежестта.

Много фактори обаче влияят върху тежестта на болката, включително субективната толерантност на индивида.

Дебора Уедърспуун, д-р, R.N., CRNAОтговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.