Какво е бронхиектазия?
Бронхиектазията се случва, когато необратимо увреждане засяга бронхите, които са част от дихателната система. Човек ще има постоянна кашлица и чести инфекции и ще има затруднения при отстраняването на храчките.
Бронхиектазията може да се случи, когато медицинско състояние или инфекция увреждат белите дробове, оставяйки ги неспособни да отстранят слузта. Тъй като слузът се събира в белите дробове, съществува риск от по-нататъшни инфекции и повече увреждания.
Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща сред жени на възраст над 60 години.
В миналото бронхиектазиите често са засягали деца. Напредъкът в хигиенните стандарти, антибиотиците и имунизационните програми са направили по-рядко срещаните детски инфекции, които го причиняват. Към 80-те години той изглежда намалява.
Сега обаче има опасения, че се появява отново.
Между 2009 и 2013 г. бронхиектазиите засягат 213 души на всеки 100 000, а 340 000–522 000 възрастни получават лечение. От 2001 г. насам броят на диагнозите се увеличава с около 8 процента всяка година.
Бронхиектазията е сериозно състояние. Без лечение може да доведе до дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност. Ранната диагностика и лечение обаче могат да помогнат на хората да се справят със симптомите и да предотвратят влошаването на състоянието.
Симптоми
Бронхиектазията се развива поради увреждане на дихателните пътища. Може да отнеме месеци или години, за да се появят признаците и симптомите.
Най-честите симптоми включват:
- постоянна ежедневна кашлица
- производство на храчки
- болка в гърдите или дискомфорт
- хрипове и задух
- удебеляване на кожата под ноктите на ръцете и краката и ноктите, които могат да се извиват надолу
- умора и умора
Белите дробове ще пукат, когато лекар ги слуша през стетоскоп.
Лицето може също да има повтарящи се гръдни инфекции. Лекарите смятат това за обостряне. Всяка инфекция може да доведе до влошаване на дългосрочните симптоми.
По-късните признаци и симптоми могат да включват:
- задух
- трудно ходене на повече от 100 метра без спиране
- чести или тежки гръдни инфекции
- блед или син цвят на кожата
- отслабване
- бавен растеж при деца
- умора
- кръв в слузта
- кашляне на кръв
- миризма на дъха
Тестовете могат да покажат:
- гъбички върху храчки
- широко разпространено увреждане на белите дробове
Пациентите с тежки бронхиектазии в крайна сметка могат да развият по-сериозни състояния, като колапс на белия дроб и дихателна недостатъчност. Ниските нива на кислород могат да доведат до сърдечна недостатъчност.
Причини
Когато дишаме, въздухът навлиза и напуска белите дробове чрез поредица от разклонени дихателни пътища, наречени бронхи. Обикновено тези тръби се стесняват гладко към краищата на всеки бял дроб.
Щетите, причинени при бронхиектазии, означават, че те се разширяват, вместо да се стесняват.
Cilia и слуз покриват лигавиците на бронхиалните тръби. Слузта предпазва от нежелани частици, попаднали в белите дробове. Cilia са като малки косми, които изхвърлят частиците и излишната слуз нагоре, извън белия дроб.
Това е непрекъснат процес, въпреки че повечето хора не забелязват излизането на слуз, освен например по време на сезонна настинка.
При бронхиектазии увреждането на ресничките в бронхиалните тръби означава, че те не могат да пометат частиците и слузта нагоре. Вместо това се натрупват частици и слуз. Храчките стават лепкави и трудно се движат, дори при кашлица.
Тъй като храчките се събират, бактериите също се събират и започват да се размножават, което води до инфекции, допълнителни увреждания и повече храчки.
Рискови фактори
Точната причина за бронхиектазии е неясна. Въпреки това, увреждане на бронхиалните тръби може да възникне по време на инфекция или медицинско състояние.
Кистозна фиброза
Муковисцидозата (CF) представлява почти половината от случаите в Съединените щати.
CF е генетично заболяване, което засяга отделителните жлези. Слузта става гъста и лепкава, така че запушва дихателните пътища, което води до инфекции и увреждане на белите дробове.
Бронхиектазията без CF се отнася до бронхиектазия, която не се дължи на CF.
Инфекции
Инфекциите, които увеличават риска, включват:
- туберкулоза (туберкулоза)
- пневмония
- гъбична инфекция
- коклюш в началото на живота
- дребна шарка
Голямо разнообразие от фактори могат да доведат до бронхиектазии, включително:
- генетични аномалии
- имунологични състояния
- автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит
- обструкция на дихателните пътища
- основните недостатъци, дължащи се на генетични фактори
Други здравни състояния
Освен МВ, редица други дългосрочни състояния могат да увеличат риска от бронхиектазии.
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): Това е дългосрочно състояние, което включва възпаление и увреждане на белодробната тъкан и стесняване на дихателните пътища. Това може да затрудни дишането.
Дефицит на антитрипсин (A1AT): Това е генетично състояние, което може да доведе до проблеми с белите дробове и черния дроб. Може да включва гастроезофагеален рефлукс, микроаспирация и затруднено преглъщане.
Синдром на Йънг: Човек произвежда необичайно вискозна слуз.
Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA): Някои хора имат алергия към аспергилус, вид гъбички. Излагането на гъбички може да доведе до възпаление и подуване на дихателните пътища и белите дробове.
Астма: Тежката астма, особено ако човек има и аспергилоза, може да увеличи риска.
Първична цилиарна дискинезия (PCD) или синдром на Картагенер (KS): Това е наследствено състояние, при което ресничките в дихателните пътища не работят правилно. Те не могат ефективно да измият секрета. Това може да доведе до повтарящи се инфекции.
Нарушения на имунодефицита: Те включват често срещани променливи имунодефицити, ХИВ и СПИН.
Хронична белодробна аспирация: Човек с това състояние вдишва храна, слюнка и други нежелани вещества в белите дробове. Може да се дължи на дефицит на алфа-1 антитрипсин.
Болести на съединителната тъкан: Това са автоимунни заболявания, които включват болестта на Crohn и синдрома на Sjögren.
Фактори на околната среда и запушвания
Блокади: Ако бронхиектазиите засягат само една част от белия дроб, това може да е признак за запушване, вероятно поради нераково образувание или вдишван обект, като фъстъци.
Вдишване на токсини: Дишането с амоняк и други токсични газове или течности също може да доведе до бронхиектазии.
Всеки проблем с дихателните пътища или белите дробове се нуждае от медицинска помощ.
Диагноза
Лекарят ще разгледа симптомите и ще извърши физически преглед.
Те могат да препоръчат следните тестове:
- рентгенова снимка на гръдния кош
- сканиране с компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT)
- спирометрия, която измерва белодробната функция
- лабораторни изследвания на проби от храчки
- кръвни тестове, за оценка на общото здравословно състояние
Те също могат да направят тест за муковисцидоза, ако лицето може да бъде изложено на риск.
Човек с бронхиектазии може да се нуждае от постоянен мониторинг, за да провери за инфекции или влошаване на състоянието.
Лечение
Няма лечение за бронхиектазии, но ранното и ефективно лечение може да помогне за:
- намаляване на усложненията
- предотвратяват инфекции и обостряния
- контролни секрети
- облекчаване на препятствията в дихателните пътища
- подобряване на качеството на живот
- спират прогресирането на болестта
За лечение на инфекция, лекар може да предпише:
- антибиотици, или за инфекция, или за продължаване, за предотвратяване на нови инфекции
- бронходилататори, обикновено за вдишване, за отпускане на мускулите в дихателните пътища
- физическа терапия и упражнения, за да помогнат за изчистването на секрета
- мукоактивни лекарства, за да се изчисти слузта
- добра хидратация, например чрез пиене на достатъчно течност, за да се намали вероятността слузът да стане гъст и лепкав
Хората с основно заболяване могат да получат лечение за това състояние и това може да намали симптомите и прогресията на бронхиектазиите.
При тежки случаи може да е необходима кислородна терапия за повишаване нивата на кислород в кръвта.
Лечение на възпаление и натрупване на слуз
Лекарите понякога предписват инхалационни кортикостероиди, за да намалят възпалението, но изследователите казват, че има малко доказателства, че това помага.
Физиотерапия
Някои физически стратегии могат да помогнат за източването на слузта.
Постурален дренаж: Седенето или лежането в определени позиции ще позволи на гравитацията да помогне за изчистване на задръстванията.
Перкусия на гърдите: Терапевтът ще почука по гърдите с издълбани ръце или перкусионно устройство, за да разхлаби слузта, така че пациентът да може да я изкашля. Други имена за това са физиотерапия на гръдния кош (CPT) или пляскане в гърдите.
Устройства: Някои устройства могат да помогнат за разхлабване на слузта в белите дробове, като електрически клапан за гърди, надуваема жилетка за терапия, която използва високочестотни въздушни вълни, или малко ръчно устройство, което причинява вибрации.
Упражненията за укрепване на гръдните мускули могат да помогнат на човек да диша по-лесно. Физическата активност като цяло също ще помогне.
Премахване на бронхиална обструкция
Ако в дихателните пътища е попаднал малък предмет, лекар ще го извади.
Те могат да използват бронхоскоп, дълга, тънка, гъвкава тръба със светлина и камера в края, за да видят вътрешността на дихателните пътища и да отстранят препятствие, ако е необходимо.
Белодробна хирургия и емболизация
Ако бронхиектазиите засягат само един бял дроб или ограничена област или ако увреждането е тежко и има чести инфекции, може да е подходяща операция.
Понякога човек с напреднала бронхиектазия и муковисцидоза може да се нуждае от белодробна трансплантация.
Усложнения
Усложненията на бронхиектазиите включват:
- повторете инфекции
- кървене в белите дробове
- дихателна недостатъчност, водеща до ниски нива на кислород
- ателектаза или колапс на белия дроб, което затруднява дишането
- сърдечна недостатъчност поради ниски нива на кислород
Някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи. Ако настъпят някакви промени при човек с бронхиектазия, той трябва да отиде на лекар.
Предотвратяване
Извършването на рутинни ваксинации срещу определени заболявания може да намали риска от вида увреждане, което води до бронхиектазии.
Те включват:
- морбили, коклюш и пневмония за деца
- грип и пневмококи за хора на всяка възраст, които могат да бъдат изложени на риск
Другите стъпки за намаляване на риска включват:
- избягване на токсични изпарения
- получаване на ранно лечение за други белодробни проблеми, като астма или ХОББ
- наблюдение на децата, за да се намали рискът от вдишване на играчки и други дребни предмети
Пушенето може да влоши всяко състояние на белите дробове. Хората с бронхиектазии трябва да избягват пушенето или да се откажат, ако вече пушат. Лекарят може да Ви посъветва как да направите това.
Ранната диагностика и лечение са от съществено значение, особено за децата.
Някои състояния, които причиняват бронхиектазии, могат да отговорят на лечението. Ранното лечение на тези състояния може да спре развитието на болестта или дори да я обърне.
Outlook
Перспективата зависи от няколко фактора, но главно от това колко добре лечението може да управлява или предотвратява инфекции и възможни усложнения.
Прогнозата може да бъде по-лоша, ако човек:
- забавя лечението
- има съпътстващи заболявания като хроничен бронхит или емфизем
- има усложнения, като белодробна хипертония
NHLBI отбелязват, че при правилно лечение човек с бронхиектазии може да се радва на добро качество на живот.
Важното е да се потърси лечение веднага щом симптомите се появят и когато се влошат.
В:
Може ли пушенето или замърсяването на трафика да причинят бронхиектазии?
A:
Няколко изследователски статии, публикувани през последните години, установиха, че макар дразнители като пушенето или замърсяването на трафика да не причиняват бронхиектазии, те могат да влошат състоянието и симптомите много по-силно.
Пушенето и замърсяването на трафика са рискови фактори за ХОББ. При ХОББ има стесняване на бронхиалните тръби, което позволява натрупването на слуз и нарушаване на дихателната функция.
Хората, които са имали ХОББ за дълго време, могат да развият бронхиектазии.
Винсент Дж. Тавела, MPH Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
