Скъсан ротаторен маншет: Всичко, което трябва да знаете
Скъсаният ротаторен маншет е често срещано нараняване, което засяга способността на човек да повдига и завърта ръката си.
Според Американската академия на ортопедичните хирурзи приблизително 2 милиона души в САЩ ще посещават лекар за проблем с ротационен маншет всяка година.
Ротаторният маншет е четири мускула, свързани чрез сухожилия с раменната кост или горната част на рамото.
Когато настъпи разкъсване на ротаторен маншет, една или повече сухожилия се отделят от раменната кост. Сълзата може да бъде пълна или частична и може да причини значителна болка и да ограничи движението.
Предлагат се както хирургични, така и нехирургични лечения, когато човек разкъсва ротаторния си маншет.
Причини
Причините за нараняване на ротаторния маншет обикновено попадат в една от двете категории - остро нараняване или хронична дегенерация.
Остра травма
Човек може да разкъса ротаторния си маншет, изпълнявайки различни дейности. Примерите за тези видове наранявания включват:
- травма, като счупване на ключица или изкълчване на рамо
- падане на протегната ръка
- повдигане на нещо с внезапно, рязко движение
- вдигане на нещо, което е твърде тежко
Това са само някои от често срещаните дейности, които могат да причинят разкъсване на маншета на ротатора.
Хронична дегенерация
Сухожилията на човек естествено се износват с напредването на възрастта. Тази дегенерация е особено вярна за доминиращата ръка на човек.
Някои от потенциалните фактори, допринасящи за хроничната дегенерация, включват:
- Засегнато кръвоснабдяване: Кръвоснабдяването на сухожилията намалява с възрастта, което увеличава риска от разкъсване на ротаторен маншет. Това означава, че нараняванията са по-чести след 40-годишна възраст.
- Костни шпори: Костните шпори са свръхрастеж на кости, който може да възникне от повтарящи се движения. Човек може да забележи, че болката се влошава, когато повдигне ръката си, ако костната шпора притиска ротаторния маншет.
- Повтарящи се движения: Спортистите и хората, които работят с ръце, са склонни към наранявания с ротационен маншет. Примери за дейности, които увеличават риска, включват бейзбол, гребане и вдигане на тежести. Обичайните професии, при които човек е склонен към разкъсване на маншета, включват дърводелство и декорация.
Симптоми
Сълзите на ротационния маншет може да не причинят веднага болка, въпреки че могат при остри наранявания. Понякога след това човек може да чуе отчетлив щракащ звук със слабост в горната част на ръката.
Други симптоми, които лекарите свързват с разкъсването на маншета, включват:
- пукащи усещания, когато човек движи ръката си
- усещания за напукване, известни като крепита, при движение на рамото
- болка в рамото дори в покой
- болка при повдигане на ръката или при хвърляне над главата
- заключване на рамото на място
- слабост в ръката и ръката
Понякога симптомите на нараняване на ротаторния маншет възникват не само от самото нараняване, но и поради възпаление.
Това възпаление обикновено е в защитните торбички на бурсата в ротаторния маншет. Лекарите наричат това състояние бурсит.
Диагноза
Лекарят ще попита за симптомите на човек, как е настъпило нараняването и дали нещо прави болката по-добра или по-лоша.
Те също така ще направят физически преглед, за да определят обхвата на движение на даден човек и ще изслушат евентуални пукнатини или пукания, когато движат рамото си.
Лекарят може също така да организира образни изследвания на ръката и рамото, като например:
- Рентгенова снимка: Този тип изображения ще търсят признаци на калцификация на костите, артрит или други наранявания.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Този метод на изобразяване използва магнитно поле за генериране на изображения на меки тъкани. Лекарят може да идентифицира области на възпаление и потенциално разкъсване.
В зависимост от естеството на нараняването, лекарят може да извърши други тестове, за да определи дали ротаторният маншет е разкъсан или симптомите се дължат на друг проблем.
Лечение
Лечението за ремонт на ротационен маншет често зависи от тежестта на разкъсването и от това доколко това засяга индивида.
Лекарят обикновено препоръчва консервативни методи по време на хирургично лечение, когато е възможно.
Примери за консервативно лечение на наранявания с ротационен маншет включват:
- Почивка: Почиването на засегнатото рамо и носенето на слинг няколко дни след нараняването може да помогне за намаляване на възпалението и болката. Лекарят може също да препоръча да се избягват определени дейности за намаляване на натоварването на рамото.
- Физическа и трудова терапия: Терапевтичните упражнения за разтягане и укрепване на мускулите около рамото могат да помогнат за намаляване на изискванията към наранения ротационен маншет.
- Лекарства без рецепта: Лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да помогнат за облекчаване на болката. Примерите за тях включват ибупрофен и напроксен натрий.
- Инжекции: Лекарят може да препоръча кортикостероидни инжекции в рамото, за да намали възпалението и да подобри подвижността.
Възможно е разкъсването на маншета на ротатора да се влоши или да продължи с течение на времето, дори при домашни процедури.
Ако ротаторният маншет не се излекува с консервативни методи, лекарят може да препоръча хирургично лечение. Хирургическа намеса може да се наложи и при разкъсване над 3 сантиметра.
Лекарят ще обсъди вероятността ремонтът да бъде успешен и обхвата на движение, който човек може да очаква след операцията.
Мета-анализ от 2015 г. обхваща проучвания върху хирургия на ротаторен маншет срещу консервативно лечение. Доказателствата от това разследване показват, че хирургическата намеса не е непременно по-ефективна от консервативното лечение.
Авторите стигат до извода, че са необходими повече изследвания, въпреки че настоящите доказателства не предполагат, че операцията е гарантиран успех при разкъсване на ротаторния маншет.
Хирургичният подход към разкъсването на ротаторния маншет зависи от тежестта и положението на разкъсването. Понякога хирургът ще го лекува, като постави отново сухожилието към първоначалната точка на закрепване.
Друг подход включва подрязване на увреденото сухожилие или изглаждане на засегнатата област. Лекарят може да направи това, като вкара малки инструменти в рамото и използва други специални инструменти за манипулиране и възстановяване на сухожилието.
Други хирургични подходи включват открит ремонт, при който хирургът прави по-голям разрез.
Възстановяване
След операцията процесът на възстановяване често изисква физическа терапия или трудова терапия за възстановяване на пълния обхват на движение в рамото.
Движението на раменете може да се нормализира след 4 до 6 месеца след операцията.
Както при всяка хирургична процедура, има риск операцията да бъде неефективна или симптомите да се влошат. Хирургът ще обсъди тези рискове с човек, който има нараняване на ротационен маншет.
Примери за потенциални постоперативни усложнения включват:
- отделяне на делтоидния мускул в рамото, което може да повлияе на подвижността
- нараняване на околните нерви
- скованост на раменете и болка при движение
- инфекция на хирургичното място
Човек може също да възстанови възстановеното сухожилие на ротаторния маншет по-късно.
Според авторите на мета-анализ от 2015 г. повечето спортисти за развлечение могат да се върнат на същото ниво на игра, на което са били, преди да е настъпила травмата им. Въпреки това, сред професионалните и състезателни спортисти, проучването установи, че само 50% са се върнали на същото състезателно ниво след операцията си.
Обобщение
Разкъсването на маншета на ротатора може значително да влоши движенията на раменете и ръцете. Докато консервативните методи могат да лекуват повечето наранявания, някои хора може да се нуждаят от операция за намаляване на болката и подобряване на обхвата на движение.
Ако човек смята, че може да е наранил ротаторния си маншет или нараняването му изглежда се влошава, най-добре е да говорите с лекар.
