Всичко за антидепресантите
Включваме продукти, които смятаме за полезни за нашите читатели. Ако купувате чрез връзки на тази страница, може да спечелим малка комисионна. Ето нашия процес.
Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на депресия, социално тревожно разстройство, тревожни разстройства, сезонно афективно разстройство и дистимия или лека хронична депресия, както и други състояния.
Те имат за цел да коригират химическия дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за промените в настроението и поведението.
Антидепресантите са разработени за първи път през 50-те години. Използването им става все по-често през последните 20 години.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) процентът на хората на възраст над 12 години, използващи антидепресант в САЩ, се е увеличил от 7,7% през 1999-2002 г. до 12,7% през 2011-2014 г. Около два пъти повече жени използват антидепресанти, отколкото мъжете.
Видове
Антидепресантите могат да бъдат разделени на пет основни типа:
SNRI и SSRI
Това са най-често предписваните видове антидепресанти.
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRI) се използват за лечение на тежка депресия, разстройства на настроението и евентуално, но по-рядко разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тревожни разстройства, симптоми на менопаузата, фибромиалгия и хронична невропатична болка.
SNRI повишават нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитери в мозъка, които играят ключова роля за стабилизиране на настроението.
Примерите включват дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor) и десвенлафаксин (Pristiq).
Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са най-често предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечението на депресия и имат по-малко странични ефекти от останалите антидепресанти.
SSRIs блокират повторното поемане или абсорбцията на серотонин в мозъка. Това улеснява мозъчните клетки да получават и изпращат съобщения, което води до по-добри и по-стабилни настроения.
Те се наричат „селективни“, тъй като изглежда, че засягат главно серотонина, а не другите невротрансмитери.
SSRI и SNRI могат да имат следните нежелани реакции:
- хипогликемия или ниска кръвна захар
- ниско съдържание на натрий
- гадене
- обрив
- суха уста
- запек или диария
- отслабване
- изпотяване
- тремор
- седация
- сексуална дисфункция
- безсъние
- главоболие
- виене на свят
- безпокойство и възбуда
- ненормално мислене
Примерите включват циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).
Има съобщения, че хората, които използват SSRIs и SNRIs, и особено тези на възраст под 18 години, могат да изпитат мисли за самоубийство, особено когато започнат да използват наркотиците за първи път.
Всички антидепресанти носят предупреждение за черна кутия за това, както се изисква от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).
Трициклични антидепресанти (TCA)
Трицикличните антидепресанти (TCA) са наречени така, защото в химическата структура на тези лекарства има три пръстена. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да помогнат за контролиране на хроничната болка.
Трицикличните могат да имат следните нежелани реакции:
- припадъци
- безсъние
- безпокойство
- аритмия или неравномерен сърдечен ритъм
- хипертония
- обрив
- гадене и повръщане
- коремни спазми
- отслабване
- запек
- задържане на урина
- повишен натиск върху окото
- сексуална дисфункция
Примерите включват амитриптилин (Elavil), амоксапин-кломипрамин (Anafranil), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Tofranil), нортриптилин (Pamelor), протриптилин (Vivactil) и тримипрамин (Surmontil).
Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)
Този тип антидепресанти обикновено се предписват преди въвеждането на SSRIs и SNRIs.
Той инхибира действието на моноаминооксидазата, мозъчен ензим. Моноаминоксидазата помага за разграждането на невротрансмитери, като серотонин.
Ако се разгради по-малко серотонин, ще има повече циркулиращ серотонин. На теория това води до по-стабилизирано настроение и по-малко безпокойство.
Сега лекарите използват МАОИ, ако SSRI не са дали резултат. MAOI обикновено се запазват за случаи, когато други антидепресанти не са действали, тъй като MAOI взаимодействат с няколко други лекарства и някои храни.
Страничните ефекти включват:
- замъглено зрение
- обрив
- припадъци
- оток
- загуба на тегло или увеличаване на теглото
- сексуална дисфункция
- диария, гадене и запек
- безпокойство
- безсъние и сънливост
- главоболие
- виене на свят
- аритмия или неправилен сърдечен ритъм
- припадък или чувство на припадък при изправяне
- хипертония или високо кръвно налягане
Примерите за МАО включват фенелзин (Nardil), траннилципромин (Parnate), изокарбоксазид (Marplan) и селегилин (EMSAM, Eldepryl).
Норадреналин и специфични серотонинергични антидепресанти (NASSA)
Те се използват за лечение на тревожни разстройства, някои личностни разстройства и депресия.
Възможните нежелани реакции включват:
- запек
- суха уста
- качване на тегло
- сънливост и седация
- замъглено зрение
- виене на свят
По-сериозните нежелани реакции включват припадъци, намаляване на белите кръвни клетки, припадък и алергични реакции.
Примерите включват Mianserin (Tolvon) и Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
Как действат антидепресантите?
Този видеоклип в YouTube от Пол Богдан обяснява как действат антидепресантите.
Странични ефекти
Всички нежелани реакции вероятно ще се появят през първите 2 седмици и след това постепенно ще изчезнат.
Честите ефекти са гадене и безпокойство, но това ще зависи от вида на използваното лекарство, както беше споменато по-горе.
Ако нежеланите реакции са много неприятни или ако включват мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде информиран веднага.
В допълнение, изследванията свързват следните нежелани ефекти с употребата на антидепресанти, особено сред деца и юноши.
Прекомерно повишаване на настроението и активиране на поведението
Това може да включва мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но те могат да разкрият състояние, което все още не се е разкрило.
Самоубийствени мисли
Има няколко съобщения за по-висок риск от мисли за самоубийство при първото използване на антидепресанти.
Това може да се дължи на лекарствата или други фактори, като времето, необходимо на лекарството да действа, или евентуално недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход към лечението.
FDA изисква антидепресантите да носят черна кутия, предупреждаваща за този възможен ефект.
Симптоми на отнемане
За разлика от някои лекарства, не е необходимо да продължавате да повишавате дозата, за да постигнете същия ефект с антидепресантите. В този смисъл те не предизвикват пристрастяване.
Когато спрете да използвате антидепресант, няма да изпитате същия тип симптоми на отнемане, които се появяват, например, при отказване от тютюнопушенето.
Въпреки това, почти 1 на 3 души, които са използвали SSRI и SNRI, съобщават за някои симптоми на отнемане след спиране на лечението.
Симптомите продължават от 2 седмици до 2 месеца и включват:
- безпокойство
- виене на свят
- кошмари или живи сънища
- усещания, подобни на токов удар в тялото
- грипоподобни симптоми
- болка в корема
В повечето случаи симптомите са били леки. Тежките случаи са необичайни и са по-вероятни след спиране на Seroxat и Effexor.
Лекарите трябва да намаляват дозата постепенно, за да минимизират риска от неприятни симптоми на отнемане.
Използва
Тези лекарства се използват не само за лечение на депресия, но и за други състояния.
Основните или одобрени употреби на антидепресанти са за лечение на:
- възбуда
- обсесивно-компулсивни разстройства (OCD)
- детска енуреза или нощно напикаване
- депресия и голямо депресивно разстройство
- генерализирано тревожно разстройство
- биполярно разстройство
- посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- социално тревожно разстройство
Понякога лекарството се използва „извън етикета“. Това означава, че употребата не е одобрена от FDA, но лекарят може да реши, че трябва да се използва, тъй като може да бъде ефективно лечение.
Използването на антидепресанти извън етикета включва:
- безсъние
- болка
- мигрена
Проучванията показват, че 29% от употребата на антидепресанти е с необозначена цел.
Ефикасност
Може да отнеме няколко седмици, докато човек забележи ефектите на антидепресант.Много хора спират да ги използват, защото вярват, че лекарствата не действат.
Причините, поради които хората може да не видят подобрение, включват:
- лекарството не е подходящо за индивида
- липса на мониторинг от страна на доставчика на здравни услуги
- нужда от допълнителни терапии, като когнитивна поведенческа терапия (CBT)
- забравяйки да вземете лекарството в точното време
Поддържането на контакт с лекаря и посещаването на последващи срещи помага да се подобрят шансовете лекарството да действа. Възможно е дозата да се промени или друго лекарство би било по-подходящо.
Важно е да приемате антидепресанта според инструкциите, иначе няма да бъде ефективен.
Повечето хора няма да почувстват ползи през първата или втората седмица. Пълният ефект ще бъде налице едва след 1 или 2 месеца. Постоянството е жизненоважно.
Колко време продължава лечението?
Според Кралския колеж по психиатрия в Обединеното кралство 5 до 6 души на всеки 10 ще изпитат значително подобрение след 3 месеца.
Хората, които използват лекарства, трябва да продължат поне 6 месеца, след като започнат да се чувстват по-добре. Тези, които спират преди 8 месеца употреба, могат да видят връщане на симптомите.
Тези, които са имали един или повече рецидиви, трябва да продължат лечението поне 24 месеца.
Тези, които редовно изпитват рецидиви, може да се наложи да използват лекарството в продължение на няколко години.
Преглед на литературата, публикуван през 2011 г., обаче установява, че продължителната употреба на антидепресанти може да влоши симптомите при някои хора, тъй като може да доведе до биохимични промени в тялото.
По време на бременност
В САЩ се съобщава, че 8% от жените използват антидепресанти по време на бременност.
Използването на SSRI по време на бременност е свързано с по-висок риск от загуба на бременност, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени вродени дефекти.
Възможните проблеми по време на раждането включват прекомерно кървене при майката.
След раждането новороденото може да има белодробни проблеми, известни като персистираща белодробна хипертония.
Проучване на 69 448 бременности установи, че използването на SNRI или TCA по време на бременност може да увеличи риска от хипертония, причинена от бременност или високо кръвно налягане, известно като прееклампсия. Остава обаче неясно дали това се дължи на лекарствата или депресията.
Резултатите, публикувани в JAMA през 2006 г., показват, че почти 1 на 3 бебета, чиито майки са използвали антидепресанти по време на бременност, са имали неонатален абстиненционен синдром. Симптомите на отнемане включват нарушен сън, треперене и висок плач. В някои случаи симптомите са били тежки.
Лабораторно проучване установи, че гризачите, които са били изложени на циталопрам - SSRI антидепресант - непосредствено преди и след раждането, показват значителни мозъчни аномалии и поведение.
При някои жени обаче рискът от продължаване на лечението е по-малък от риска от спиране, например, ако депресията й може да предизвика действие, което може да навреди на нея или на нероденото й дете.
Лекарят и пациентът трябва да обсъдят изцяло ползите и потенциалните вреди от спирането на антидепресантите по това време.
Ако е възможно, трябва да се обмислят други терапии, като когнитивна CBT, медитация или йога.
Кърмене
Малки количества от някои антидепресанти влизат в кърмата, например сертралин и нортриптилин.
В рамките на няколко седмици след раждането бебетата могат да разграждат активните съставки на лекарството в черния дроб и бъбреците толкова ефективно, колкото и възрастните.
Решението за използване на антидепресанти по това време ще включва няколко фактора:
- Здраво ли е бебето?
- Родени ли са преждевременно?
- Ще се влоши ли състоянието на майката?
Колко от активните съставки ще влязат в кърмата, което зависи от вида на лекарството
Едно проучване, публикувано в Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм, установи, че за жените, които използват антидепресанти по време на бременност, може да отнеме повече време, за да могат да кърмят.
Изследователите обясняват, че гърдите се регулират от серотонин, така че способността им да произвеждат мляко в точното време е свързана с производството и регулирането на този хормон.
Алтернативни опции
CBT и други видове консултации и терапия също могат да помогнат при депресия.
Жълт кантарион
Hypericum, който е направен от билка жълт кантарион, е доказано, че помага на някои хора с депресия. Предлага се без рецепта като добавка.
Той обаче трябва да се приема само след разговор с лекар, тъй като има някои възможни рискове.
- В комбинация с някои антидепресанти, жълт кантарион може да доведе до потенциално животозастрашаващо повишаване на серотонина.
- Може да влоши симптомите на биполярно разстройство и шизофрения. Лице, което има или може да има биполярна депресия, не трябва да използва жълт кантарион.
- Това може да намали ефикасността на някои лекарства с рецепта, включително противозачатъчни хапчета, някои сърдечни лекарства, варфарин и някои терапии за ХИВ и рак.
Важно е да кажете на Вашия лекар или фармацевт, ако планирате да приемате жълт кантарион.
Някои доказателства подкрепят използването на жълт кантарион за лечение на депресия, но някои проучвания установяват, че той не е по-ефективен от плацебо.
Светлинна кутия
Хората, които изпитват сезонно афективно разстройство (SAD) или „зимен блус“, могат да се възползват от светлинна терапия. Това включва седене пред светлинната кутия първо нещо сутрин в продължение на 20 до 60 минути. Светлинните кутии са на разположение за закупуване онлайн.
Витамин D добавки може или не може да помогне за лечение на SAD. Доказателствата не са категорични.
Диета и упражнения
Някои проучвания показват, че здравословната, добре балансирана диета, много упражнения и поддържането на връзка със семейството и приятелите може да намали риска от депресия и рецидиви.
Депресията е сериозно състояние, което може да се нуждае от медицинско лечение. Всеки, който изпитва симптомите на депресия, трябва да потърси медицинска помощ.
