На какво могат да ни научат аутопсиите за сърдечните заболявания?
Изследването на сърцето след смъртта е понякога пренебрегван източник на медицинска информация, който може да ни помогне да разберем по-добре и да управляваме случаи на сърдечни заболявания, твърдят изследователите.
Тази седмица беше публикуван специален брой на списанието Тираж посветен на ролята на аутопсията в медицинските изследвания.
Изследванията, представени в този специален брой, говорят за това как изследването на сърцето след смъртта може да ни каже толкова много за сърдечно-съдовото здраве и как тази информация може да се окаже жизненоважна за благосъстоянието на живите.
„Аутопсията е източник на открития, който информира за начина, по който системно мислим за болестта“, казва съредакторът по специалния брой д-р Джефри Е. Сафиц, председател на катедрата по патология в Медицинския център на Бет Израел в Бостън, Масачузетс.
„Атеросклероза, хипертония, диабет и метаболитен синдром - това са болестите, които изучавате по време на аутопсията. Това са болестите, които убиват стотици хиляди хора и аутопсията е важна, за да се разбере как тези заболявания се развиват и прогресират. "
Д-р Джефри Е. Сафиц
Три проучвания, публикувани в този брой, обясняват как аутопсията може да разкрие основните причини за внезапна сърдечна смърт, как сърдечните имплантируеми електронни устройства могат да предоставят решаваща информация след смъртта и как изследването на сърцето след смъртта може да ни помогне да увеличим причините за атеросклерозата.
Идентифициране на рисковете за членовете на семейството
В първото от тези проучвания д-р Майкъл Дж. Акерман - от лабораторията за генетика на внезапната смърт на клиника Уиндланд Смит в клиниката Майо в Рочестър, Минесота - и екип от международни изследователи използваха аутопсия за изследване на внезапна сърдечна смърт при млади хора.
Това беше направено, за да се разбере както причината за внезапна смърт в толкова млада възраст, така и за да се оцени дали други членове на семейството също са изложени на риск да получат подобно сърдечно-съдово събитие.
По-конкретно, учените търсеха причини на клетъчно ниво, използвайки процес, наречен „молекулярна аутопсия с цял екзом“, който им позволи да идентифицират потенциални генетични корени за необичайни сърдечни събития.
Д-р Акерман и екипът използваха техниката за изследване на сърцата на 25 души, преживели внезапна сърдечна смърт в Чикаго, Илинойс, през януари 2012 г. - декември 2013 г. От тези хора 12 бяха черни, а 13 бяха бели.
Двадесет и седем ултраредки генетични мутации са открити в 64 процента от случаите (16 от 25 души); от тях 75 процента са наблюдавани при чернокожи хора (9 от 12 случая) и 54 процента при бели хора (7 от 13).
Важното е, че авторите отбелязват, че 14 процента от всички тези случаи на ултраредки мутации биха могли да бъдат открити чрез използване на налични генетични тестове.
Това, пишат те, показва, че оцелелите членове на семейството на починалия могат да се възползват от искането на генетично тестване за себе си, което може да им покаже дали и те са изложени на риск от сърдечно-съдови събития. Това също би им позволило да предприемат превантивни мерки.
По-точна информация
Второто проучване, ръководено от д-р Флориан Блашке - от Charité - Universitätsmedizin Berlin в Германия - разглежда значението на изследването на сърдечни имплантируеми електронни устройства след смъртта.
Такива устройства се използват за коригиране и поддържане на сърдечната функция при хора със сериозни сърдечно-съдови проблеми, като брадиаритмия (необичайно нисък пулс), но те също често съхраняват специфична медицинска информация.
Тези данни могат да помогнат да се установи с по-голяма точност не само кога е настъпила смъртта, но и какво я е причинило.
Д-р Blaschke и екипът изтеглиха данните, съхранявани в 151 сърдечно имплантирани електронни устройства, от които 109 пейсмейкъри, 35 дефибрилатори и седем имплантируеми рекордери. Устройствата са извлечени по време на 5 368 аутопсии, извършени през февруари 2012 г. - април 2017 г.
В 60,8% от случаите, анализирани от изследователите, изтеглените данни им позволяват да установят причината за смъртта с точност, а в 70% от случаите това им помага да определят времето на смъртта.
Освен това авторите отбелязват, че разглеждането на сърдечно имплантирани електронни устройства след смъртта може да помогне на специалистите да оценят всички недостатъци или проблеми с безопасността, които могат да възникнат в тези механизми.
Намиране на причини на клетъчно ниво
Третото проучване разглежда как аутопсията може да помогне за изясняване на основните причини за атеросклероза, която е състояние, характеризиращо се с натрупване на плака в артериите. Това са основните съдове, които доставят кръв от сърцето до останалата част от тялото.
Водещият изследовател д-р Дейвид Херингтън - който работи в Медицинското училище на университета Уейк Форест в Уинстън-Салем, Северна Каролина - и екип анализираха тъканни проби, събрани по време на 100 аутопсии на млади възрастни.
Те направиха това с помощта на масова спектрометрия, която е техника, която позволи на изследователите да идентифицират първите промени, които се случват на клетъчно ниво и които в крайна сметка могат да доведат до атеросклероза.
Д-р Херингтън и екипът откриха ключови промени в някои митохондриални протеини, които са протеините, които „захранват“ малките компоненти, които дават на клетките енергия, която им позволява да се развиват и функционират.
Нещо повече, всички открити от тях промени са открити в протеиновите мрежи (взаимодействащи протеини), за които вече се смята, че са от значение за атеросклерозата.
Съредакторът на специалния брой, който включва всички тези статии, отбелязва, че взети заедно, те дават силен аргумент за по-трайно използване на аутопсията в клинични изследвания в бъдеще.
„Ако вестниците и коментарите в този брой на Тираж са някакви индикации - казва д-р Сафиц - все още има какво да се научи от аутопсията.
