Подагра: Защо стигмата?
За някои подаграта звучи като средновековно състояние, изпратено към книгите по история; името има почти комичен пръстен. В действителност подаграта е невероятно болезнена и изненадващо често срещана. Тук питаме защо никой не говори за подагра.
Подаграта е често срещана форма на артрит, която предизвиква хиперурикемия, натрупване на пикочна киселина в кръвта.
Тялото създава пикочна киселина по време на метаболизма на пурините, които присъстват във високи нива в някои храни, включително говеждо и морски дарове.
Ако нивото на пикочна киселина в кръвта стане твърде високо, в ставите могат да се образуват кристали на пикочна киселина (мононатриев урат).
При хора, податливи на подагра, тези кристали с формата на игла са склонни да се натрупват в ставата на палеца на крака, причинявайки възпаление и силна болка.
Болката може да бъде толкова интензивна, че става невъзможно да се ходи, да се обуват чорапи или дори да се полага лист върху засегнатата става.
Колко често се среща подаграта?
Около 8,3 милиона души в САЩ имат подагра, което се равнява на почти 1 на всеки 25 възрастни. Засяга мъжете около три пъти по-често от жените.
Това означава, че в САЩ подаграта е по-честа от много по-известни състояния, като псориазис и ревматоиден артрит.
Всъщност състоянието засяга повече хора, отколкото целиакия, множествена склероза и алергии към фъстъци, взети заедно. И така, защо никой не говори за подагра?
Подаграта изглежда става все по-често срещана; от края на 70-те до средата на 90-те, разпространението се е удвоило в САЩ
Един фактор, който стои зад това, вероятно е повишаването на нивата на затлъстяване. Това може да се дължи на това, че затлъстяването увеличава риска от високо кръвно налягане, а някои лекарства, които хората приемат за лечение на хипертония (диуретици), увеличават риска от подагра.
Също така, затлъстяването увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, което също увеличава риска от подагра.
Тъй като подаграта е по-често срещана сред възрастните възрастни, застаряващото население вероятно ще увеличи броя на случаите.
Чувство на смущение
Въпреки нарастващите цифри, много хора не знаят нищо за подаграта и тези, които я изпитват, могат да се чувстват неудобно да я обсъждат.
Например, анкета на „Алианс за подагра“ осъди, че „омразата, объркването и липсата на информираност могат да попречат на хората с подагра да получат необходимото лечение“.
Това е тревожно, защото ако не се лекува, подаграта увеличава риска от други състояния, включително сърдечно-съдови заболявания и камъни в бъбреците. Освен това е невероятно болезнено и хората не трябва да чувстват, че трябва да го изпитат сами, когато са налични лекарства и съвети.
Проучване, което изследва въздействието на подаграта върху живота на 11 мъже, заключава, че „срамът, смущението и стигмата водят до тривиализиране на въздействието на [подагра] въпреки неговата тежест“.
Като човек, страдащ от подагра, мога да потвърдя изненадващо силната болка, която тя може да причини. Също така мога да потвърдя свързаното с това смущение; Реших да напиша този Spotlight след скорошно избухване, което се случи, докато присъствах на конференция.
Обяснението на мениджъра и екипа ми защо трябваше да накуцвам рано у дома ми напомни за погрешния срам, който хората с подагра могат да изпитат.
Защо стигмата?
Много хора все още свързват подаграта с крал Хенри VIII и неговия прекалено луксозен начин на живот. В миналото и до днес хората са смятали подаграта за болест на богатството и кралските особи; наистина, някои го наричат „болестта на царете“.
Подаграта има дълга история; учените са открили доказателства за пикочна киселина в ставите на 4000-годишни мумифицирани египтяни и първото точно описание на подаграта изглежда е дошло от Хипократ около 400 г. пр. н. е.
Документ, обсъждащ подагра в литературата от 16-18 век, обяснява, че „подагра се разглежда като значка на благородството, талисман срещу други страдания и афродизиак“.
Според тази статия някои посочват подаграта като morbus dominorum et dominus morborumили „господар на болестта и болест на лордовете.“
По-рано древните гърци олицетворявали подаграта като Подагра, дете на Дионис (бог на виното) и Афродита (богиня на любовта). Следователно, през римската ера авторите смятат, че излишъкът от секс, храна и вино причинява подагра.
Странното е, че през 16-18 век в Европа много хора смятат подаграта за лечение, а не за болест. Те вярваха, че хората могат да изпитват само едно състояние наведнъж; ограничаването на болката до ставата на един пръст на крака предпазва останалата част от тялото от болести.
„Предотвратява други заболявания и удължава живота. Мога ли да излекувам подаграта, не трябва ли да имам треска, парализа или апоплексия? [...] Вярвам, че подаграта е лекарство, а не болест, и тъй като не е чудно, че няма лекарство за нея, нито желая да се излекувам напълно от лекарство. "
Английски писател Хорас Уолпол, 1717–1797
Така че, както виждаме, подаграта е свързана с това, че е добре на ток, което я прави почти желана в минали времена.
Днес обаче осъзнатата връзка с висшата класа отшумя и остава само намекът, че някой с подагра има богат начин на живот.
Тези измислени асоциации са оставили незаличима следа в подсъзнанието на обществото: Тези, които изпитват подагра, са склонни да се обвиняват и следователно се чувстват засрамени, докато тези, които нямат това състояние, правят предположения (подсъзнателно или по друг начин) относно житейския избор на всеки с подагра.
Истината по въпроса
Вярно е, че определени видове храни и напитки - като алкохол, сладки напитки, ракообразни и месо - могат да увеличат риска от обостряне на подагра, но при подагра има нещо повече от хедонистичен начин на живот. Някои хора просто имат предразположение към подагра, независимо от начина им на живот.
Мета-анализ от 2018 г. в BMJ постави под въпрос широко разпространеното убеждение, че изборът на храна е основният двигател на подаграта.
Учените са анализирали хранителна информация за 8 414 мъже и 8 346 жени, като никой от тях не е страдал от подагра или бъбречно заболяване.
Те измерват нивата на урат в кръвта, което е основният рисков фактор за подагра, и записват генетичните им профили.
Преди анализ те също така контролираха редица променливи, които биха могли да повлияят на резултатите, включително индекс на телесна маса (ИТМ), възраст, пол и калориен прием.
Те открили, че седем храни са свързани с по-високи нива на урат: алкохол, бира, картофи, вино, птици, безалкохолни напитки и месо.
И обратно, те определят осем храни, свързани с по-ниски нива на урат: фъстъци, яйца, сирене, студени зърнени храни, обезмаслено мляко, кафяв хляб, нецитрусови плодове и маргарин.
Те обаче също така показаха, че тези храни представляват по-малко от 1% от вариацията в нивата на урат в кръвта. За сравнение генетичните фактори са отговорни за 23,9% от вариацията. Авторите заключават: „За разлика от генетичния принос, диетата обяснява много малки вариации в нивата на серумния урат в общата популация.“
В отделна статия от съавтора на изследването Таня Мейджър тя пише:
„Не беше изненада за нас, че генетичните фактори оказват по-голямо влияние върху серумните урат, отколкото диетичните фактори. Това, което ни изненада, беше големината на тази разлика, почти 100-кратно увеличение.“
Тя заключава, че „[g] out е генетичен и пиенето на твърде много бира има много малко влияние върху серумните урат.“
В миналото това силно генетично влияние е работило за укрепване на митичната връзка на подагра с богатството и високия живот; аристократите и кралските особи обикновено не смесват гените си с тези от по-ниските класи, като по този начин запазват подаграта в семейството.
Например, според някои учени, „20 от 34-те крале на Франция са били засегнати“.
Струва си да си припомним, че около 1 на 25 души в САЩ имат подагра. Ако четете това и никога не сте го изпитвали, е много вероятно някой от вашата група приятели да го е направил.
Ако четете това и имате подагра, не забравяйте, че не сте сами. Само като говорим публично за подагра, можем бавно да отблъснем стигмата.
