Диабетна нефропатия или бъбречно заболяване
Диабетната нефропатия е дългосрочно бъбречно заболяване, което може да засегне хората с диабет. Това се случва, когато високите нива на глюкоза в кръвта увреждат как функционират бъбреците на човек.
Диабетната нефропатия е вид хронично бъбречно заболяване (CDK). Бъбреците помагат за регулиране на нивата на течности и соли в тялото, което е жизненоважно за контролиране на кръвното налягане и защита на сърдечно-съдовото здраве.
Когато човек има диабет, независимо дали е тип 1, тип 2 или гестационен диабет, тялото му не може да използва или произвежда инсулин, както би трябвало. Гестационният диабет се появява по време на бременност и може да увеличи риска от диабет тип 2 по-късно в живота.
Диабетът води до високи нива на кръвната захар. С течение на времето тези високи нива на глюкоза могат да увредят различни области на тялото, включително сърдечно-съдовата система и бъбреците. В резултат на това увреждането на бъбреците е известно като диабетна нефропатия.
Диабетната нефропатия е основна причина за дългосрочно бъбречно заболяване и краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). При ESRD бъбреците вече не работят достатъчно добре, за да задоволят нуждите на ежедневието. ESRD може да доведе до бъбречна недостатъчност с потенциално животозастрашаващи последици.
Тази статия разглежда как диабетът може да повлияе на бъбреците, наличното лечение и как да намалим риска.
Научете повече за диабет тип 1 и тип 2.
Какво представлява диабетната нефропатия?
Нефропатията може да засегне хора с всякакъв вид диабет, тъй като е резултат от увреждане, дължащо се на висока кръвна глюкоза.
Високите нива на глюкоза в кръвта засягат артериите в тялото и бъбреците филтрират кръвта от тези артерии.
Автори на проучване от 2016 г. отбелязват, че 20–40% от хората с диабет развиват някакъв вид бъбречно заболяване.
Тестовете могат да покажат, че човек има едно или и двете от следните:
Високи нива на албумин в урината: Когато бъбреците са здрави, урината не трябва да съдържа никой от протеина, известен като албумин.
Ниска скорост на гломерулна филтрация (GFR): Ключова функция на бъбреците е да филтрира кръвта. Увреждането на бъбреците засяга способността им да правят това. В идеалния случай бъбреците трябва да функционират на 100% или да имат GFR 100. Ако тестовете покажат, че GFR е 60% или по-висока, лекарят няма да диагностицира бъбречно заболяване. От 15–60% има бъбречно заболяване. Под 15% показва бъбречна недостатъчност.
ESRD е последният стадий на бъбречно заболяване. Диабетната нефропатия е най-честата причина за ESRD в Съединените щати. Около 40-50% от всички случаи на ESRD са свързани с диабет. Лице с ESRD ще се нуждае от диализа.
Управлението на нивата на кръвната захар може да намали риска. Независимо дали човек има диабет тип 1 или тип 2, той може да намали риска от диабетна нефропатия, като:
- наблюдение на нивата на глюкоза в кръвта и поддържането им в рамките на целевия диапазон
- здравословна диета с ниско съдържание на захар и сол
- получаване на редовни упражнения
- след план за лечение, който може да включва употребата на инсулин или други лекарства
- поддържане на здравословно тегло
Какво е хронично бъбречно заболяване? Научете повече тук.
Причини
Увреждането на бъбреците поставя стрес върху тези жизненоважни органи и им пречи да работят правилно.
Когато това се случи:
- тялото започва да губи протеини чрез урината
- бъбреците не могат да отстранят отпадните продукти от кръвта
- бъбреците не могат да поддържат здравословни нива на течности в тялото
Диабетната нефропатия се развива бавно. Според едно проучване една трета от хората показват високи нива на албумин в урината си 15 години след диагностициране на диабет. По-малко от половината от тези хора обаче ще развият пълна нефропатия.
Статистиката предполага, че бъбречните заболявания са необичайни при хора, страдащи от диабет по-малко от 10 години. Също така, ако човек няма клинични признаци на нефропатия 20-25 години след началото на диабета, той има малък шанс да го развие след това.
Диабетната нефропатия е по-малко вероятно, ако човек с диабет управлява ефективно нивата на глюкозата.
Високите нива на глюкоза в кръвта увеличават риска от високо кръвно налягане поради увреждане на кръвоносните съдове. Наличието на високо кръвно налягане или хипертония може да допринесе за бъбречно заболяване.
Други рискови фактори
Други рискови фактори включват:
Пушене: Увреждането на бъбреците може да е резултат от връзката между тютюнопушенето и по-високите нива на възпаление. Въпреки че връзката между пушенето и диабета остава неясна, изглежда има по-голяма честота на диабет, както и на хипертония и бъбречни заболявания, сред хората, които пушат.
Възраст: Бъбречно заболяване и особено ниска GFR е по-често при хора на възраст над 65 години.
Пол: Състоянието е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Раса, етническа принадлежност или и двете: По-често се среща при афроамериканци, индианци и азиатци.
Здравни състояния: Наднорменото тегло, хронично възпаление, високо кръвно налягане, инсулинова резистентност и повишени нива на липиди в кръвта (мазнини) могат да допринесат за бъбречни заболявания.
Някои от тези рискове са или изглежда, че са допринасящи фактори за или усложнения на диабета.
Диабетната нефропатия не е същото като диабетната невропатия, която засяга нервната система. Научете повече тук за диабетната невропатия и периферната неопатия.
Симптоми и етапи
В ранните етапи на диабетната нефропатия човек може да не забележи никакви симптоми. Възможно е обаче вече да има промени в кръвното налягане и баланса на течностите в тялото. С течение на времето отпадъчните продукти могат да се натрупват в кръвта, което води до симптоми.
Етапи
Лекарят може да разбие етапите на бъбречно заболяване, в зависимост от GFR, което също представлява процентът на ефективна бъбречна функция.
Етап 1: Нарушение на бъбреците, но нормална бъбречна функция и GFR от 90% или повече.
Етап 2: Бъбречно увреждане с известна загуба на функция и GFR от 60–89%.
Етап 3: Лека до тежка загуба на функция и GFR от 30–59%.
Етап 4: Тежка загуба на функция и GFR от 15–29%.
Етап 5: Бъбречна недостатъчност и GFR под 15%.
Симптоми
В ранните етапи човек може да не забележи никакви симптоми. На етап 4 или 5 те могат да се почувстват зле и да получат следните симптоми:
- подути глезени, стъпала, подбедрици или ръце поради задържане на вода
- по-тъмна урина поради кръв в урината
- задух
- умора поради липса на кислород в кръвта
- гадене или повръщане
- метален вкус в устата
Усложненията на късния стадий на бъбречно заболяване включват сърдечно-съдови заболявания.
Спазването на план за лечение на диабет и посещаването на редовни здравни проверки може да помогне на човек с диабет да контролира нивата на кръвната си захар, да намали риска от бъбречни проблеми и да разбере рано дали трябва да предприеме действия.
Скринингът включва човек, който прави тест за урина, за да провери за протеини в урината. Наличието на протеини в урината не означава непременно бъбречно заболяване, тъй като това може да се дължи и на инфекция на пикочните пътища.
Лечение
Ранното лечение може да забави или предотврати появата на диабетна нефропатия.
Основната цел на лечението е да се поддържат и контролират нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Това може да включва използването на лекарства.
Медикаментозно лечение
Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) или блокерите на ангиотензиновите рецептори (ARB) могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане, защита на бъбречната функция и предотвратяване на по-нататъшни увреждания.
Лекарят може също да предпише витамин D, тъй като хората с бъбречни заболявания често имат ниски нива на витамин D или статин за намаляване на нивата на холестерола.
През 2018 г. Американският колеж по кардиология издава насоки, препоръчващи използването на инхибитори на натрий-глюкоза котранспортер 2 (SGLT2) или агонисти на глюкагоноподобни пептид-1 рецептори (GLP-1RA) за хора с диабет тип 2 и ХБН. Тези лекарства могат да намалят риска от прогресия на CDK, сърдечно-съдови събития или и двете.
Диетични промени
Ако човек има бъбречно заболяване, лекарят може да го помоли да следи следните хранителни вещества:
Вода: Въпреки че е от съществено значение, твърде много вода или течност може да увеличи риска от подуване и високо кръвно налягане
Натрий: Това може да повиши кръвното налягане, тъй като е съставна част на солта.
Протеин: За човек с бъбречно заболяване, протеинът може да доведе до натрупване на отпадъци в кръвта, което оказва допълнителен натиск върху бъбреците.
Фосфор: Това се случва в много протеинови и млечни храни. Твърде много фосфор може да отслаби костите и да окаже натиск върху бъбреците.
Калий: Хората с бъбречни заболявания могат да имат по-високи нива на калий, отколкото е здравословно, което може да засегне нервните клетки.
Щракнете тук, за да научите повече за храните с високо съдържание на калий, които човек трябва да избягва, ако има бъбречно заболяване.
Управление на нивата на кръвната захар
Това е от решаващо значение за намаляване на риска от усложнения на диабета, като бъбречни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и диабетна невропатия, която засяга нервната система.
Тези състояния също могат да доведат до допълнителни усложнения. Управлението на нивата на кръвната захар също може да помогне да се предотврати тяхното развитие.
Възможности за лечение в късен етап
Ако диабетната нефропатия прогресира до ESRD, човек ще се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация. Обикновено те ще се нуждаят от диализа до края на живота си или докато бъде налична бъбречна трансплантация.
Диализа
Бъбречната диализа е процедура, която обикновено използва машина за отделяне на отпадъчните продукти от кръвта и отстраняването им от тялото. Диализата действа като заместител на здрав бъбрек.
Има различни видове диализа:
Хемодиализа: Кръвта напуска тялото през игла в предмишницата и преминава през тръба към диализен апарат. Машината филтрира кръвта извън тялото и кръвта се връща през друга тръба и игла.
Човек може да се наложи да прави това от три до седем пъти седмично и да прекарва от 2 до 10 часа в сесия, в зависимост от опцията, която е избрал.
Човек може да се подложи на диализа в диализен център или у дома, а на някои места се предлагат опции за една нощ. Гъвкавите опции все повече позволяват на хората да се съобразят с диализата с работни и лични графици.
Перитонеална диализа: Това използва лигавицата на корема или перитонеума, за да филтрира кръвта в тялото.
- При непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD) диализната течност навлиза в корема през катетър. Течността остава вътре в продължение на няколко часа, филтрира отпадъчните продукти, преди да се отцеди. Отцеждането отнема 30–40 минути.
- При непрекъсната перитонеална диализа с помощта на велосипедист (CCPD) или автоматизирана перитонеална диализа, човек прекарва 8-10 часа през нощта, свързан с диализна машина, докато спи. Машината контролира оттичането на течността.
Човек може да извършва перитонеална диализа у дома, на работа или по време на пътуване. Той предлага гъвкавост и позволява на човека известен контрол върху състоянието му. Човек ще трябва да се научи как да използва необходимото оборудване и да се увери, че разполага с всички необходими запаси, ако иска да пътува например.
Трансплантация на бъбрек
Лекарят може да препоръча бъбречна трансплантация, ако диабетната нефропатия достигне крайния етап и ако подходящ донор може да осигури бъбрек. Намирането на донор може да отнеме известно време.
Човек може да оцелее само с един работещ бъбрек, така че някои хора предлагат да дарят бъбрек, например, на любим човек.
Въпреки това, човекът, който получава бъбрек, може да открие, че тялото му отхвърля новия орган. Трансплантацията от член на семейството обикновено дава на тялото най-добрия шанс да приеме бъбрека.
Човекът с бъбречна трансплантация ще трябва да приема лекарства, за да намали риска от отхвърляне на тялото от новия бъбрек. Това може да има някои странични ефекти, като например увеличаване на риска от развитие на инфекция.
Финансова помощ
Финансова помощ е достъпна за много хора. Medicare и Medicaid обикновено покриват лечение на бъбречна недостатъчност, според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK).
Човек може да получи Medicare за ESRD на всяка възраст, ако се прилага всичко от следните:
- Бъбреците им вече не работят.
- Те се нуждаят от редовна диализа или са претърпели бъбречна трансплантация.
- Те са работили необходимото време в рамките на социалното осигуряване, пенсионния съвет на железопътния транспорт или като държавен служител.
- Те вече получават или имат право на обезщетения за социално осигуряване или железопътно пенсиониране.
- Те са съпруг или дете на издръжка на някой, който отговаря на някое от горните изисквания.
Лицето трябва да говори с доставчика на застраховка или с лекаря си за възможностите.
Предотвратяване
Най-добрият начин някой с диабет да намали риска от диабетна нефропатия е да управлява правилно нивата на кръвната си захар и кръвното налягане.
Промените в начина на живот, които могат да помогнат за това, включват:
- хранене на хранителна диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на захар, преработени въглехидрати и сол
- упражнявайте редовно
- ограничаване приема на алкохол
- избягване на тютюн
- проверявайте редовно нивата на кръвната захар
- след всеки план за лечение, предложен от лекаря им
- ограничаване на стреса, когато е възможно
Научаването, доколкото човек е способен за диабета и неговите усложнения, включително бъбречни заболявания, може да му помогне да се почувства по-уверен и да контролира по-добре състоянието си и начините за предотвратяване.
Националната образователна програма за бъбречни заболявания на NIDDK предоставя запис за резултатите от тестовете, който може да помогне на човек да следи своите бъбречни тестове и напредък.
Outlook
Перспективите за хората с диабетна нефропатия ще зависят от това колко добре управляват кръвната си захар и нивата на кръвното налягане и етапа, на който получават диагноза. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри са перспективите.
Лечението може да забави или предотврати развитието на диабетната нефропатия. Хората с диабет трябва да присъстват на скрининг, както препоръчва техният лекар, и да предприемат ранни стъпки, за да предотвратят прогресирането на бъбречните заболявания.
Научете повече тук за това как работят бъбреците.
В:
Възможно ли е да се обърне увреждането на бъбреците, след като започне?
A:
В зависимост от причината е възможно да се лекуват някои видове бъбречни заболявания и да се забави прогресията на увреждането. Например, вид лекарства за високо кръвно налягане, наречени АСЕ инхибитори, могат да запазят някаква бъбречна функция. Някои хранителни избори могат да намалят работата, която трябва да свършат бъбреците ви. Всеки човек може да има различни неща, които трябва да вземе предвид, така че е най-добре да говорите с лекар за начини за предотвратяване или забавяне на бъбречното увреждане, за което се отнася диабетът.
Дебора Уедърспуун, д-р, RN, CRNA Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
