Прекомерното лечение на диабета сериозно застрашава здравето
Хората с диабет, особено тези с диабет тип 1, могат да имат повишен риск от хипогликемия (ниска кръвна захар), ако получават твърде много терапия за понижаване на глюкозата. Сега ново изследване предупреждава, че много хора с диабет са изправени пред този риск.
През 2018 г. Медицински новини днес съобщава за проучване, предупреждаващо, че много хора с диабет тип 2 може да наблюдават нивата на глюкозата си, което може да доведе до злоупотреба с тестове и доставка на отпадъци.
Сега ново изследване от клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, предупреждава, че Съединените щати са изправени пред много по-опасен проблем: прекомерното лечение на диабета.
Според учебния документ - който сега се появява в списанието Изследвания на клиниката Майо - много хора получават твърде много терапия за понижаване на глюкозата.
Това увеличава риска от хипогликемия или необичайно ниски нива на кръвната захар.
„Хипогликемията или ниската кръвна глюкоза е един от най-честите сериозни неблагоприятни ефекти от терапията с диабет, причиняващ както непосредствена, така и дългосрочна вреда на [хората], които я изпитват“, обяснява водещият изследовател д-р Розалина Маккой.
„Тежката хипогликемия, дефинирана от необходимостта друг човек да помогне на пациента да лекува и прекрати своето хипогликемично събитие, е свързана с повишен риск от смърт, сърдечно-съдови заболявания, когнитивни нарушения, падания и фрактури и лошо качество на живот“, добавя тя.
Изследователите установяват, че в САЩ хората с диабет често получават много повече лекарства, отколкото биха изисквали нивата на хемоглобин А1С. Нивата на хемоглобин A1C са средните нива на кръвната захар на човек за период от около 3 месеца.
В кохортата, която те изследваха, това доведе до 4774 приема в болница и 4 804 посещения на спешно отделение за период от 2 години.
„Важното е, че тези цифри са голямо подценяване на истинския обхват на хипогликемичните събития, предизвикани от прекомерно лечение“, предупреждава д-р Маккой.
Милиони хора получават твърде много терапия
Изследователите са използвали данни за периода 2011–2014 г. от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, както и информация от хранилището на данни OptumLabs.
Първата стъпка на екипа беше да се оцени доколко преобладаващата интензивна терапия за понижаване на глюкозата в САЩ, като се използват данните от Националното изследване на здравето и храненето.
Те определят „интензивна терапия“ като прием на един вид медикаменти за постигане на нива на хемоглобин А1С от 5,6% или по-малко или приемане на два или няколко вида лекарства за постигане на нива на хемоглобин А1С от 5,7 до 6,4%.
След това те използваха информация от хранилището на данни OptumLabs, за да преценят колко хора с диабет са посетили спешно отделение или болница поради хипогликемия, свързана с прекалено интензивно лечение.
Екипът установи, че 10,7 милиона небременни възрастни с диабет имат нива на хемоглобин А1С в рамките на препоръчителните нива (под 7%). От тях обаче почти 22% са получили интензивна терапия за понижаване на глюкозата.
Това означава, че около 2,3 милиона души с диабет са получили прекалено интензивно лечение между 2011 и 2014 г. в САЩ, установиха изследователите.
Това беше независимо дали те имат клинично сложни профили, като например:
- на възраст над 75 години
- да бъдете ограничени в две или повече ежедневни дейности, включително хранене или обличане и ходене от стая в стая
- с диагноза бъбречно заболяване в краен стадий
- с три или повече хронични състояния
Според проучването 32,3% от 10,7 милиона души в кохортата имат клинично сложни профили. Изглежда обаче, че това няма никакво отношение към това дали дадено лице е получило интензивно лечение на диабет.
„Възрастните хора и други, които смятаме за клинично сложни, са по-изложени на риск от развитие на хипогликемия, както и при други нежелани събития поради интензивно или прекомерно лечение“, отбелязва д-р Маккой.
„В същото време тези [хора] е малко вероятно да се възползват от интензивна терапия, а не от умерен гликемичен контрол“, отбелязва тя.
„Когато разработваме план за лечение на диабет, нашата цел трябва да бъде да увеличим максимално ползата, като същевременно намалим вредата и тежестта от лечението.“
Д-р Розалина Маккой
Прекомерното лечение е толкова вредно, колкото и недостатъчното лечение
Изследователите обясняват, че понастоящем повечето политици и здравни специалисти се ангажират да контролират хипергликемията (високи нива на кръвната захар) и да намалят случаите на недостатъчно лечение.
Въпреки това, отбелязва д-р Маккой, също трябва да има повече информация за опасностите от прекомерно лечение.
„Трябва да съобразим режимите и целите на лечението с клиничната ситуация на всеки пациент, здравословното състояние, психосоциалната ситуация и реалността на ежедневието, за да гарантираме, че грижите са в съответствие с техните цели, предпочитания и ценности“, съветва тя.
„Докато някои епизоди на хипогликемия могат да бъдат неизбежни, особено ако са причинени от немодифицируеми рискови фактори, като например необходимост от инсулинова терапия, други могат да бъдат предотвратими, както в случай на прекомерно лечение“, обяснява д-р Мак Кой.
Тя казва, че занапред е важно доставчиците на здравни услуги да постигнат баланс в препоръките, които дават на своите пациенти с диабет.
„Важно е не само да гарантираме, че няма да лекуваме пациентите си с диабет, но също така и да не ги прекаляваме, тъй като недостатъчното лечение и прекомерното лечение могат да навредят на нашите пациенти“, подчертава д-р Маккой.
