Какво да знаете за изтичането на CSF
Ликвор (CSF) е бистра течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък. Неговата роля е да доставя хранителни вещества в тези области и да амортизира мозъка вътре в черепа.
Мозъкът е покрит с тънки слоеве тъкан, наречени заедно твърда мозъчна обвивка, и CSF може да избяга чрез разкъсване в тази тъкан. След това течността може да изтече от носа или ушите или в други части на тялото.
Също така, CFS в гръбначния стълб може да изтече в мускулите и съединителната тъкан, заобикаляща гръбначния стълб.
Изтичането на CSF е сериозен проблем, който може да причини усложнения като главоболие, менингит и гърчове.
Тази статия описва причините и симптомите на изтичане на CSF. Той също така проучва как лекарите диагностицират и лекуват проблема и какво да очакват по време на възстановяването.
Симптоми
Според Spinal CSF Leak Foundation най-честият симптом на изтичането на CSF е изправено главоболие - главоболие, което се влошава, когато главата е в изправено положение, както когато човек седи или стои. Тези главоболия обикновено се подобряват, когато човек лежи.
Понякога положението на главата не влияе пряко на тежестта на главоболието. Вместо това човек може да изпитва главоболие, което се влошава през целия ден.
Лице с изтичане на CSF може също така да забележи бистра, водниста течност, която се оттича от носа или ушите, когато движи главата си, особено когато се навежда напред. CSF може също да се отцеди надолу по гърлото. Хората описват вкуса като солен и метален.
Други симптоми на изтичане на CSF включват:
- шум в ушите или шум в ушите
- загуба на слуха
- промени в зрението
Причини
При възрастни до 90% от всички течове на CSF са резултат от наранявания на главата.
Тъпото нараняване на главата може да счупи костите на лицето или темпоралните кости от двете страни на черепа. Тези фрактури могат също да разкъсат твърдата мозъчна обвивка, причинявайки изтичане на CSF.
Други причини за изтичане на CSF - в черепа или гръбначния стълб - включват:
- инфекция
- епидурална инжекция
- анестетична инжекция
- лумбална пункция
- мозъчни тумори
- операция върху или около основата на черепа или гръбначния стълб
- структурни аномалии на черепа, които са налице от раждането
Диагноза
Лекарят може да използва редица тестове за диагностициране на изтичане на CSF.
Един тест включва поставяне на проба от това, което лекарят подозира, че е изхвърляне на CSF върху парче филтърна хартия. Веднъж влязъл в контакт с хартията, всеки CSF ще се отдели от кръвта или слузта. Резултатът ще образува два различни пръстена, наречени знак „мишена“ или „двоен пръстен“.
Здравният специалист често може да идентифицира CSF, само като погледне проба върху кърпичка или парче марля. За разлика от слузта, която е гъста и лепкава, ликвидът е бистър и воднист.
В сравнение със слуз, CSF също има висока концентрация на глюкоза. Проверката на нивата на глюкозата в назалното течение може да помогне да се определи дали съдържа CSF. Всяка проба от заустване, която съдържа CSF, може да показва изтичане.
Ако лекар подозира изтичане на ликвор, те могат да наредят CT или MRI сканиране, за да потвърдят диагнозата и да открият изтичането.
Възможности за лечение
Лечението на изтичане на CSF зависи от тежестта и причината. Някои течове реагират на консервативно лечение, докато други изискват по-инвазивни подходи.
Консервативно лечение
Консервативното лечение се фокусира основно върху управлението на симптомите. Тези лечения могат да включват:
- почивка на легло
- оставайки хидратирани
- приемане на лекарства без рецепта или за облекчаване на болката
- получаване на интравенозни кофеинови инфузии
Инвазивни лечения
Изтичането на CSF, което не реагира на консервативно лечение, може да изисква по-инвазивни подходи, като тези по-долу.
Епидурален кръвен пластир
Епидуралният кръвен пластир е хирургична процедура, която включва използване на собствена кръв на човек за закърпване на сълзи в твърдата мозъчна обвивка.
По време на процедурата хирургът извлича 5–25 милилитра от кръвта на човека, след което я инжектира в пространство точно извън сълзата в твърдата мозъчна обвивка.
Епидуралните кръвни петна имат висок процент на успех, но може да не излекуват всички видове течове на CSF.
В едно проучване от 2016 г. изследователите сравняват степента на успех на епидуралните кръвни петна при 133 души с изтичане на CSF.
Изследователите разделят участниците в две групи въз основа на вида на изтичане на CSF. В една група медицинските процедури са били отговорни за течовете. В другата група не е установена причина.
В 90,9% от течовете на CSF в резултат на медицински процедури, един кръвен пластир успешно лекува всеки теч. В другата група обаче само 44,1% от участниците са имали пълно възстановяване, след като всеки е получил по един пластир. Останалата част от групата се нуждае от допълнително лечение.
Хирургия
Лекарят може да препоръча операция, ако човек има:
- изтичане на CSF, което не се подобрява при консервативно лечение
- тежко изтичане на CSF, което е малко вероятно да се излекува от само себе си
- съсирване на кръвта в мозъка или гръбначния мозък
- херния на мозъчна тъкан, която избутва в ушите или носа
- менингит
Хирургията включва зашиване - или зашиване - на всяка разкъсване, за да се предотврати по-нататъшно изтичане на CSF.
Конкретният подход зависи от местоположението на разкъсването. Например, ако сълза е в твърда мозъчна обвивка в предната част на главата и причини течността да изтече през носа, неврохирургът може да извърши ендоскопски ремонт.
Това е минимално инвазивно и включва вкарване на тънка, гъвкава тръба, наречена ендоскоп през носа, след което преминаване на малки хирургически инструменти през тръбата за поправяне на разкъсването.
Ако разкъсването доведе до изтичане на ликвор от ушите, неврохирургът ще трябва да извърши отворена операция. Това включва извършване на разрез на скалпа.
Докато ендоскопският подход представлява по-малък риск от традиционната отворена хирургия, двата метода имат сходни нива на успех.
Преглед от 2013 г. сравнява процента на успех при ендоскопско и традиционно хирургично лечение на течове на CSF в предната част на черепа. Прегледът оценява 71 проучвания, включващи общо 1 178 участници. Изследователите установили, че всеки метод успешно е лекувал около 90% от течовете на CSF.
Кога да посетите лекар
Човек трябва да помисли за посещение на лекар, ако има някой от следните симптоми на изтичане на ликвор:
- постоянен хрема
- дренаж от ушите
- главоболие, което се влошава, когато главата е изправена
Също така, всеки, който изпитва симптоми на изтичане на ликвор след някое от следните, трябва да потърси медицинска помощ:
- нараняване на главата
- скорошна епидурална
- мозъчна хирургия
- операция на гръбначния мозък
Възстановяване
Възстановяването зависи до голяма степен от тежестта на теча и вида на лечението.
Хората, които получават консервативно лечение, могат да очакват да останат в леглото поне 3 дни. Лекарят може да препоръча поддържането на главата повдигната, за да се насърчи дренажът на CSF.
Ако обаче течността се оттича твърде бързо, това може да доведе до образуване на джобове с газ - наречени черепни аероцели - вътре в черепа.
Други потенциални усложнения от изтичане на CSF включват:
- мозъчна херния, която включва разместване на мозъчна тъкан в черепа
- удар
- кома
Когато човек е претърпял хирургичен ремонт, той може да очаква да остане в болницата няколко дни или седмици. През това време здравните специалисти ще следят внимателно своето възстановяване и ще проверяват за признаци на усложнения, като например:
- абсцеси
- инфекции
- менингит
Outlook
Ранната и точна диагностика на изтичане на CSF може да доведе до по-добри резултати от лечението. Също така може да помогне за предотвратяване на усложнения.
Ако симптомите не се подобрят в рамките на 10 дни от консервативното лечение или ако се върнат, може да се наложи по-инвазивна интервенция.
Както епидуралният кръвен пластир, така и хирургичните процедури имат относително висок процент на успех. Те обаче може да не работят. Дори и след операцията, някои хора продължават да изпитват симптоми или увреждане в резултат на изтичане на ликвор.
Лекар или друг медицински специалист, който се специализира в неврологични състояния, може да обсъди възможностите и да препоръча курс на лечение.
Обобщение
Изтичането на CSF е сериозен здравословен проблем. Той включва този вид течност, изтичаща през сълза на твърдата мозъчна обвивка.
Симптомите на изтичане на CSF включват оттичане на течност от ушите или носа и главоболие, което се влошава, когато главата е изправена.
Тези течове могат да бъдат резултат от наранявания на главата, инфекции и някои медицински процедури. Въпреки че този проблем може да не предизвиква тревожни симптоми, той може да доведе до усложнения, ако лицето не получи подходящо лечение.
Правилното лечение варира в зависимост от фактори, специфични за всеки човек. Ранното консервативно лечение обикновено включва почивка в леглото и хидратация. Ако симптомите не се подобрят в рамките на 10 дни, лицето може да се нуждае от по-инвазивна процедура, като епидурален кръвен пластир или операция.
