Какво трябва да знаете за интерстициалния цистит?

През април 2020 г. Администрация по храните и лекарствата (FDA) поиска всички форми на рецепта и без рецепта (OTC) ранитидин (Zantac) да бъдат премахнати от пазара в САЩ.Те отправиха тази препоръка, тъй като в някои продукти на ранитидин присъстваха неприемливи нива на NDMA, вероятно канцероген (или химикал, причиняващ рак). Хората, приемащи ранитидин с рецепта, трябва да говорят с лекаря си за безопасни алтернативни възможности, преди да спрат лекарството. Хората, които приемат OTC ranitidine, трябва да спрат да приемат лекарството и да говорят със своя доставчик на здравни грижи за алтернативни възможности. Вместо да отвежда неизползваните продукти от ранитидин на място за връщане на наркотици, човек трябва да ги изхвърля в съответствие с инструкциите на продукта или като следва FDA насоки.

Интерстициалният цистит (IC) е хроничен синдром на пикочния мехур, при който има наличие на тазова болка, болка или налягане в пикочния мехур и честота или спешност на уринирането. Болката може да варира по тежест от лека до тежка.

То засяга приблизително 4 до 12 милиона души само в САЩ. Това са предимно жените, които са в състояние, но IC може да засегне всеки индивид, независимо от възраст, раса, пол или етническа принадлежност.

IC също се нарича често синдром на болезнен пикочен мехур (PBS), синдром на болка в пикочния мехур (BPS) и хронична тазова болка (CPP).

Някои случаи на ИК продължават повече от 2 години. Хората с постоянна IC напредват до твърди пикочни мехури с болка и нисък капацитет за съхранение на урина.

Бързи факти за интерстициалния цистит:

• Хората с IC имат хронични симптоми в пикочните пътища, които продължават повече от 6 седмици.
• Инфекцията не е идентифицирана като причина за IC.
• Понякога хората с IC могат да имат и синдром на раздразнените черва (IBS), фибромиалгия и други синдроми на болката.
• Физическите или емоционални стресови фактори могат да влошат симптомите на IC.

Диета

Интерстициалният цистит понякога се нарича синдром на болезнен пикочен мехур поради неговите симптоми.

Хората с IC могат да бъдат чувствителни към определени храни и напитки.

IC може да бъде придружен и от други състояния, като запек или синдром на раздразненото черво (IBS), които се разпалват в присъствието на определени храни.

Има редица елементи, които човек трябва да изключи от диетата след получаване на IC диагноза, като например:

• чай и кафе
• Газирани напитки
• алкохол
• цитрусови плодове и червена боровинка
• изкуствени подсладители
• пикантни храни

Някои хора може да се наложи да изключат други хранителни продукти и е важно да премахнат определени храни в продължение на няколко седмици, за да видят дали симптомите се подобряват.

Често се казва, че киселите храни предизвикват обостряне на симптомите, но има малко доказателства в подкрепа на това. Много плодове и зеленчуци нямат дразнещ ефект върху пикочния мехур и съдържат жизненоважни хранителни вещества, които помагат в борбата с болестите.

Лечение

Лечението на интерстициален цистит е сложно и може да включва много подходи.

Потенциалните лечения включват:

• физическа терапия или алтернативни терапии, като например направлявани образи, масаж, енергийна терапия или акупунктура
• раздуване на пикочния мехур
• инстилации на пикочния мехур със смеси, включително DMSO, натриев хиалуронат, хепарин и други
• операция за възстановяване на лезии на Hunner, като лазерна хирургия
• невромодулация, като използването на електрически нервни стимулатори
• инжекции, като ботокс

Има и няколко орални лекарства, които могат да се приемат за лечение на болката, като:

• наркотични и ненаркотични лекарства
• локални лекарства, като лидокаинови пластири, вагинален или ректален диазепам и локален амитриптилин
• трициклични антидепресанти, като перорален амитриптилин или имипрамин (Tofranil)
• антихистамини, като лоратадин (Claritin)
• пентозан (Elmiron)
• имуносупресори, като циклоспорин, микофенолат (CellCept) и микофенолат мофетил
• алфа-блокери (Flomax)
• амфетамини
• антисептични лекарства (Neurontin)
• хистаминови блокери (Tagamet, Pepcid)
• левкотриенови инхибитори
• простагландини, като НСПВС, ибупрофен
• антиациди в урината, калиев или натриев цитрат и трицитрати
• спазмолитици на пикочните пътища, включително Detrol, Toviaz, VESIcare или някои билкови терапии

Ако смятате, че може да имате интерстициален цистит, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за допълнително изследване и за обсъждане на лечението.

Симптоми

Въпреки че симптомите на интерстициален цистит са подобни на тези при хронична инфекция на пикочните пътища, бактериите рядко се откриват в проби от урина на пациента.

Симптомите на интерстициален цистит могат да варират, въпреки че обикновено включват следното:

• хронична тазова болка
• болка в перинеума, уретрата, долната част на корема и кръста
• болка във вулвата или влагалището при жените и тестисите или пениса при мъжете
• често и спешно уриниране, до 60 пъти на ден
• болка, докато пикочният мехур е пълен и облекчение след изпразване на пикочния мехур
• болезнен секс или диспареуния

Усложнения

Усложненията от IC могат да варират при отделните индивиди, но те включват:

• намален обем на пикочния мехур
• намалено качество на живот
• намалена или променена сексуална близост
• емоционален дистрес

Причини

Въпреки че причината за IC е неизвестна, има няколко теории за това, което отключва състоянието.

Някои възможни причини включват:

• дефекти в лигавицата на пикочния мехур, които причиняват дразнене
• травма на пикочния мехур или преразтягане
• дисфункция на мускулите на тазовото дъно
• автоимунни нарушения
• първично неврогенно възпаление
• травма на гръбначния мозък
• генетика
• алергия

Друга възможна причина за IC е сексуалното, физическо или детско насилие. Необходими са обаче повече изследвания в тази област.

Естествено лечение

Управлението на стреса, като медитация, може да помогне за естественото лечение на IC.

Има стъпки, които човек може да предприеме, за да управлява IC извън диетичните промени.

Могат да се правят модификации за самообслужване, като например:

• преквалификация на пикочния мехур
• управление на стреса
• спиране на тютюнопушенето
• носенето на широки дрехи
• упражнение
• налагане на здравословни навици на съня

Въпреки че те не се препоръчват като самостоятелни мерки, те могат да помогнат за намаляване на симптомите и повишаване на комфорта за хората с IC.

Друга възможност са неутрацевтиците, които предизвикват промени в тялото, въпреки че са естествени продукти. Те включват:

• Калциев глицерофосфат: Това намалява въздействието на вещества, които биха могли да раздразнят пикочния мехур.
• L-аргинин: Това увеличава производството на азотен оксид, произвежда антибактериални, хормоностимулиращи ефекти и отпуска кръвоносните съдове. Това лечение обаче няма ефект върху хората, които произвеждат достатъчно от собствения си азотен оксид и може да не е ефективно за всички хора с IC.
• Мукополизахариди: Те могат да помогнат за попълване на външния слой на пикочния мехур.
• Биофлавоноиди, като кверцитин: Те имат антиоксидантни и антибактериални качества.
• Китайски билки, като Cornus, гардения, ревен и Rehmannia: Те понякога се предлагат като алтернатива на конвенционалното лечение.

Физическата терапия на таза също може да помогне за успокояване на болката и дискомфорта, а упражненията за укрепване на мускулите на тазовото дъно, като Кегелс, могат да помогнат за подпомагане и облекчаване на отделянето на урина.

Акупунктурата може да се използва и за успокояване на симптомите.

Секс терапията може да помогне за увеличаване на либидото и намаляване на оргазмичните разстройства. Това може да бъде толкова просто, колкото да сте сигурни, че уринирате преди и след полов акт или да намалите продължителността на сексуалните срещи, или може да включва посещение на секс терапевт.

Диагноза

IC диагнозата не е „един размер отговаря на всички“ и в момента има два разпознаваеми подтипа:

• Язвен IC: Това е подтип на IC, характеризиращ се с червени, кървящи петна по стените на пикочния мехур, известни като язви на Hunner’s. Засяга приблизително 5 до 10 процента от хората с диагноза IC.
• Неязвена IC: Този подтип включва малки кръвоизливи върху стената на пикочния мехур, известни като гломерулации. Той засяга много хора с IC, въпреки че симптомите на не-язвена IC могат да се появят и при всяко възпаление на пикочния мехур.

По време на оценката на потенциалната IC може да бъдат завършени няколко теста за поставяне на диагноза.

Тези тестове могат да включват:

• вземане на анамнеза
• попълване на дневник на пикочния мехур
• тазов преглед, включително неврологичен преглед
• анализ на урината за изключване или диагностициране на инфекция

Други диагностични тестове, които могат да се проведат, включват:

• Тест за чувствителност към калий: Това е тест, при който калий и вода се вливат в пикочния мехур. При здрави пикочни мехури болката не се усеща и при двата разтвора. В случаите на IC обаче болката обикновено се изпитва, когато се накалява калий.
• Уродинамика: Пикочният мехур се пълни, за да се тества капацитетът му чрез измерване на налягането по време на пълнене и източване. Тези тестове оценяват функцията на пикочния мехур, уретрата и мускулите на сфинктера.
• Цистоскопия: Това е диагностичен тест, при който тръба с прикрепена камера се вкарва в пикочния мехур, за да се оцени лигавицата му. Доставчикът на здравни услуги може също да оцени капацитета на пикочния мехур с цистоскопия.
• Биопсия: По време на цистоскопия може да се вземе или не биопсия, за да се изследва човек за рак или други състояния на пикочния мехур, които могат да причинят болка, подобна на IC.

Въпреки че резултатите могат да предложат неясна представа за причината за болката в пикочния мехур, единственият начин за окончателна диагностика на IC е да се идентифицират лезиите на Hunner. Ако тези лезии отсъстват обаче, това не означава, че IC не е налице.

IC е хронично състояние. Не може да се излекува напълно, а само да се управлява. Въпреки това, като намерите курс на лечение, който отговаря на вашия начин на живот, доброто качество на живот все още е възможно.