Камерно мъждене: Какво трябва да знаете
Камерното мъждене е сериозно сърдечно нарушение, което причинява анормални сърдечни ритми. Може да бъде фатално. За много хора с това състояние нередовните сърдечни ритми са първият и единствен признак на коронарна артериална болест.
Камерно мъждене (VFib) може да бъде объркано с предсърдно мъждене (AFib). И двете включват неправилен сърдечен ритъм, но те засягат различни части на сърцето.
AFib може също да сигнализира за сериозно сърдечно заболяване, но обикновено е симптом на хроничен проблем, а не сам по себе си животозастрашаваща характеристика.
Лечение
При спешно лечение акцентът е върху възстановяването на притока на кръв възможно най-бързо към органите, включително мозъка. Пациентът може също да получи лечение, за да сведе до минимум риска от рецидив.
Спешните лечения могат да включват кардиопулмонална реанимация (CPR) и използване на дефибрилатор.
Сърдечно-белодробна реанимация (CPR)
Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) има за цел да възстанови притока на кръв през тялото. Всеки, който има някакво основно обучение за поддържане на живота, може да го направи.
В миналото CPR включваше цикли от 30 компресии на гръдния кош до сърцето и след това два вдишвания за реанимация уста в уста.
Насоките, издадени от Американската сърдечна асоциация (AHA) през 2008 г., предполагат, че вдишването в устата на човек може да е ненужно.
Вместо това отговарящият трябва да достави около две компресии в секунда или между 100 и 120 в минута. Гърдите трябва да се оставят да се повдигат между компресиите. След като започнат, те трябва да продължат, докато пристигне или спешен персонал, или някой дойде с преносим дефибрилатор.
Ранната CPR и използването на дефибрилатор увеличават шансовете за оцеляване на човека.
Използване на дефибрилатор
Дефибрилатор може да се използва заедно с CPR. Устройството изпраща токови удари през гърдите на пациента. Целта е да се шокира сърцето обратно към нормална дейност. Шокът може първоначално да спре сърдечния ритъм, но също така може да спре хаотичните ритми и да възстанови нормалната функция.
Дефибрилатор за обществена употреба може да се използва от неспециалист. Тези устройства често имат гласови инструкции за тяхното използване. Дефибрилаторът за обществена употреба е програмиран да открива камерно мъждене и да издава шок в точния момент.
В много страни преносимите дефибрилатори за обществено ползване се предлагат на обществени места, като летища, големи жп и автогари, търговски центрове, читалища, места, където се събират възрастни хора, казина и т.н.
Причини
Когато човешкото сърце бие, електрическите импулси, които предизвикват свиване, трябва да следват определен път към сърцето. Ако има нещо нередно по пътя на тези импулси, може да възникне аритмия или неправилен сърдечен ритъм.
Когато мускулите в четирите камери на сърцето се стегнат, настъпва сърдечен ритъм. По време на сърдечен ритъм камера се затваря и изтласква кръвта навън.
По време на сърдечен ритъм мускулните предсърдия или по-малките горни камери се свиват и изпълват отпуснатите вентрикули с кръв.
Контракцията започва, когато синусовият възел, малка група клетки в дясното предсърдие, излъчва електрически импулс, който прави контракцията на дясното и лявото предсърдие.
Електрическият импулс продължава към центъра на сърцето, към атриовентрикуларния възел. Този възел се намира по пътя между предсърдията и вентрикулите. От атриовентрикуларния възел импулсът преминава през вентрикулите, което ги кара да се свиват.
В резултат на това кръвта се изпомпва от сърцето и в тялото.
Симптоми
Най-честите признаци на камерно мъждене са внезапен колапс или припадък, тъй като мускулите и мозъкът са престанали да получават кръв от сърцето.
Около час преди камерно мъждене някои хора изпитват:
- виене на свят
- гадене
- болка в гърдите
- тахикардия или ускорен сърдечен ритъм и сърцебиене
Против предсърдно мъждене
Лявото и дясното предсърдие образуват горните камери на сърцето, а лявото и дясното вентрикули образуват двете долни камери. Заедно и четирите камери изпомпват кръв към и от тялото.
Когато предсърдията, двете горни камери, се свиват с прекалено висока скорост и по нередовен начин пациентът има предсърдно мъждене (AFib). Когато двете долни камери бият нередовно и трептят, пациентът има камерно мъждене (VFib). И двете произвеждат неправилен сърдечен ритъм.
Камерното мъждене се дължи на дефектни електрически импулси. Той кара вентрикулите да треперят безполезно, като почти не изпомпва кръв в тялото. Сърцето завършва без ефективен сърдечен ритъм. Кръвта спира да тече около тялото и жизненоважни органи, включително мозъка, губят кръвоснабдяването си.
Пациент с вентрикуларна фибрилация обикновено губи съзнание много бързо и ще се нуждае от незабавна спешна медицинска помощ, включително кардиопулмонална реанимация (CPR).
Ако CPR се достави, докато сърцето не може да бъде шокирано обратно в нормален ритъм с дефибрилатор, шансовете за оцеляване на пациента са по-добри.
VFib и AFib: Кое е по-сериозно?
Камерното мъждене е по-сериозно от предсърдното мъждене. Камерното мъждене често води до загуба на съзнание и смърт, тъй като камерните аритмии са по-склонни да прекъснат изпомпването на кръвта или да подкопаят способността на сърцето да снабдява тялото с богата на кислород кръв.
VFib може да причини внезапна сърдечна смърт (SCD). SCD отчита около 300 000 смъртни случая годишно в Съединените щати. SCD може да убие жертва за минути и може да се появи дори при хора, които изглеждат здрави.
Рискови фактори
Следните рискови фактори са свързани с камерно мъждене:
- предходно камерно мъждене
- Предишен инфаркт
- кардиомиопатия, заболяване на сърдечния мускул или миокард
- употреба на кокаин или метамфетамин
- вродено сърдечно заболяване или раждане със сърдечен дефект
- токов удар или други наранявания, които причиняват увреждане на сърдечния мускул
Инфарктът е най-честата причина за камерно мъждене.
Как е свързана камерната тахикардия с VFib?
Камерното мъждене обикновено започва с камерна тахикардия.
Камерната тахикардия е необичайно бърз сърдечен ритъм, който произхожда от вентрикула. Това се случва, когато необичайни електрически импулси обикалят белег от предишен инфаркт. Среща се при пациенти с някакъв сърдечен дефект.
Камерна тахикардия може да се случи и след това да изчезне около 30 секунди по-късно, без да причинява никакви симптоми. Това е известно като непостоянна камерна тахикардия.
Ако продължи повече от около 30 секунди, това може да причини сърцебиене, замаяност или загуба на съзнание. Ако не се лекува, камерната тахикардия може да доведе до камерно мъждене.
Диагноза
Диагнозата на камерно мъждене обикновено се случва при спешни обстоятелства, тъй като пациентът е загубил съзнание.
Следните диагностични инструменти могат да потвърдят камерно мъждене:
- Сърдечен монитор: Това устройство отчита електрическите импулси, които карат сърцето да бие, и ще открие или не пулс, или непостоянен.
- Проверка на пулса: Пулсът ще бъде труден за откриване. Може да е много слаб или отсъства.
Диагностичните тестове могат да помогнат да се установи какво е причинило вентрикуларното мъждене.
Електрокардиограма (ЕКГ)
ЕКГ е медицинско устройство, което следи електрическата активност на сърдечните мускули.
Сърцето обикновено произвежда малък електрически сигнал при всеки удар. ЕКГ ще покаже колко добре функционира сърцето, дали има увреждане на сърдечния мускул и дали сърдечният ритъм е нормален или не.
Данните от ЕКГ показват дали пациентът наскоро е претърпял инфаркт.
Тест за сърдечни ензими
Когато възникне инфаркт, някои ензими си проправят път в кръвта. Кръвен тест може да открие тези ензими. Обикновено нивата на ензим в кръвта се проверяват редовно в продължение на няколко дни.
Рентгенова снимка на гръдния кош
Това може да прецени дали сърцето има някакъв оток или дали има нещо необичайно в кръвоносните съдове на сърцето.
Ядрено сканиране
Това може да открие проблеми с притока на кръв към сърцето. Талий или друг радиоактивен материал се инжектира в кръвта. Специални камери засичат радиоактивния материал, когато той тече през белите дробове и сърцето. Този тест може да открие къде са областите с намален приток на кръв към мускулите.
Ехокардиограма
Това е вид ултразвуков тест, който използва високи звукови вълни, изпратени през датчик, устройство, подобно на пръчка, което се държи на гърдите.
Преобразувателят улавя ехото на звуковите вълни, когато те отскачат от различни части на сърцето. Данните се появяват на видео екран, където лекарят може да види сърцето, докато се движи. Този тест може да помогне на лекаря да идентифицира основното структурно сърдечно заболяване.
Ангиограма или коронарна катетеризация
Тънка, гъвкава тръба или катетър се въвежда в кръвоносен съд, докато премине през аортата в коронарните артерии на пациента.
Катетърът обикновено влиза в тялото в слабините или ръката. Чрез катетъра в артериите се инжектира багрило. Това багрило се откроява на изображения, създадени от рентгенова снимка и помага на лекарите да открият коронарна артериална болест. Ишемична болест на сърцето се случва, когато артериите към сърцето се стеснят.
ЯМР или CT сканиране
Тези образни тестове могат да измерват фракцията на изтласкване, както и сърдечните артерии и клапи. Те могат също така да определят дали пациентът е претърпял инфаркт и да открият необичайни причини за сърдечна недостатъчност.
Предотвратяване
Ако лекарят установи, че вентрикуларното мъждене е резултат от белези поради инфаркт или някакъв структурен дефект в сърцето, може да се препоръчат лекарства и медицински процедури, за да се сведе до минимум рискът VFib да се повтори. Може да се препоръча следното:
Лекарства
Бета-блокерите обикновено се използват за предотвратяване на внезапен сърдечен арест или камерно мъждене. Те облекчават натоварването на сърцето, като го карат да бие по-бавно и с по-малко сила. Те също така стабилизират електрическата активност на сърцето. Примерите включват метопролол, пропранолол, тимолол и атенолол.
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) облекчават натоварването на сърцето чрез отваряне на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане. Те също могат да предпазят сърцето от допълнителни увреждания.
Необходим е кръвен тест, за да се уверите, че бъбреците работят правилно, преди да започнете да използвате този вид лекарства.
Около 10 дни след започване на лечението ще има допълнителни тестове, за да се уверите, че бъбреците все още работят правилно. За период от около 3 седмици дозата постепенно се увеличава. Примерите за АСЕ инхибитори включват лизиноприл, периндоприл и рамиприл.
Амиодарон (Cordarone) или блокери на калциевите канали също могат да бъдат предписани.
Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD)
Това устройство е поставено вътре в тялото. Той е предназначен да разпознава определени видове аритмии или абнормни сърдечни ритми и да ги коригира чрез излъчване на токови удари, за да възстанови сърцето до нормален ритъм.
Коронарната ангиопластика
При тежки случаи на коронарна артериална болест е необходима операция.
Ангиопластиката отваря коронарната артерия.Малка жица се изкачва нагоре по артерията от слабините или ръката на пациента и се избутва, докато достигне мястото, където е съсирекът в коронарната артерия.
В края на жицата има малък балон, оформен като наденица. Балонът се поставя в най-тясната част на артерията и след това се надува, смачквайки съсирека. След това там се поставя гъвкава метална мрежа, наречена стент, за да запази тази част от артерията отворена.
Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG)
Повреденият кръвоносен съд се подминава с присадки, взети от кръвоносни съдове другаде в тялото. Байпасът ефективно заобикаля блокираната област на артерията, позволявайки на кръвта да премине в сърдечния мускул. Ако кръвоснабдяването на сърцето се подобри, рискът от камерно мъждене намалява.
Аблация на вентрикуларна тахикардия
Катетрите се въвеждат през вена, обикновено в слабините, и се вкарват с резба към сърцето, за да се коригират структурни сърдечни проблеми, които причиняват аритмия. Целта е да се изчисти пътят на сигнала (от електрически импулси), за да може сърцето отново да бие нормално. Аблацията унищожава или белези тъкан, която блокира електрическите сигнали.
