Инсулт: Резултатите от клиничните изпитвания „вероятно ще променят практиката на грижа“
И преходните исхемични атаки, и леките инсулти продължават само няколко часа и рядко имат някакви трайни ефекти. Но те могат да доведат до сериозен инсулт, който е много по-опасен и може да повлияе на здравето на индивида по-сериозно. „Как най-добре може да се предотврати това?“ питат изследователите.
Както в случая на голям инсулт, при преходна исхемична атака (TIA) или миниинсулт кръвоснабдяването на мозъка се нарушава.
Този основен орган гладува от кислород, което може да доведе до проблеми с говоренето, нарушения на зрението и изтръпване на крайниците на тялото.
Лекият инсулт е подобен, но обикновено се приема, че има по-трайно въздействие и терминът „често се използва за пациенти с инсулт с леки и недиактивиращи симптоми“.
Въпреки това, за разлика от голям инсулт, TIAs не са склонни да причиняват сериозни, трайни увреждания. И все пак мнозина, които получат мини инсулт, могат да получат сериозен инсулт през следващите 90 дни, с по-сериозни последици.
За да се избегне това, хората, които са имали TIA, трябва да получат незабавна медицинска помощ - в рамките на 3 часа от събитието - и може да им бъде предписано антикоагулантно лекарство, за да се предотвратят допълнителни блокажи, които могат да възпрепятстват циркулацията на кръвта в мозъка.
Но изследователите сега питат дали има още по-ефективни превантивни методи за задържане на тежкия инсулт след ТИА или лек инсулт.
Клей Джонстън, професор по неврология в Медицинското училище на Dell в Тексаския университет в Остин, предполага, че пациентите, приемащи антикоагулант и аспирин в комбинация, могат да намалят още повече риска от преживян тежък инсулт.
В ново проучване - резултатите от което бяха публикувани в The New England Journal of Medicine - Проф. Джонстън и екипът предполагат, че приемането на антикоагулант клопидогрел, както и аспирин, може да намали риска на индивида от тежък инсулт след ТИА.
Комбинацията от лекарства показва обещание
Изследователите са анализирали медицински данни, получени от 4881 възрастни в 10 държави, които са имали TIA или лек инсулт. По-конкретно, те се интересуваха от оценката на резултатите за тези пациенти, на които е бил прилаган клопидогрел и аспирин.
Те откриха, че тази комбинация аспирин плюс антикоагулант води до 25% по-нисък риск от преживяване на тежък инсулт, инфаркт или смърт, причинени от образуването на кръвни съсиреци в рамките на 3 месеца от първоначалното събитие.
И все пак този подход не идва без специфични собствени рискове. По този начин, „Изследването дава […] солидни доказателства, че можем да използваме тази лекарствена комбинация за предотвратяване на инсулти при хората с най-висок риск, но не и без известен риск от кървене“, отбелязва проф. Джонстън.
Участниците, които са приемали както аспирин, така и клопидогрел, а не само аспирин след TIA или лек инсулт, са имали повишен риск от кръвоизлив. Следователно, на всеки хиляда пациенти, получаващи тази лекарствена комбинация, ще се очакват пет допълнителни големи кръвоизливи, както и 15 по-малко инсулта и големи исхемични събития.
Изследователите отбелязват, че въпреки повишената възможност за кръвоизлив, ползите от лечението с клопидогрел-аспирин далеч надвишават рисковете, тъй като кървенето обикновено е обратимо и следователно е по-лесно да се обслужва.
Ползите от лечението надвишават рисковете
„От 33-те големи кръвоизливи, настъпили при тези 4881 пациенти“, обяснява съавторът на изследването д-р Дж. Доналд Ийстън от Калифорнийския университет, Медицински факултет в Сан Франциско, „повече от половината засягат стомашно-чревния тракт и никой от те [бяха] фатални. “
„Тези до голяма степен предотвратими или лечими усложнения от кървене при лечението,“ добавя той, „трябва да бъдат балансирани спрямо ползата от избягването на инвалидизиращи инсулти.“
Изпитване, което вече е тествало водите с комбинация клопидогрел-аспирин, също е посочило ползите от него, но не е забелязало риска от кървене като неблагоприятно събитие.
И все пак, резултатите от съществуващите изследвания се сумират, което предполага, че този подход може да бъде много желан занапред.
Както казва д-р.Ралф Сако от Медицинския факултет на Милър към Университета в Маями във Флорида съобщава: „Резултатите от това голямо международно проучване, когато се добавят към резултатите от предишни изследвания, предоставят доказателства в подкрепа на употребата на клопидогрел плюс аспирин в продължение на 90 дни сред пациенти с лек исхемичен инсулт и високорисков TIA, лекувани в рамките на 12 часа. "
И последователно обещаващите резултати, смятат изследователите, вероятно ще променят начина, по който пациентите се лекуват след TIA или лек инсулт.
„Това проучване вероятно ще промени практиката, тъй като повечето клиницисти и пациенти обикновено са готови да приемат повишения риск от кръвоизлив, за да компенсират инвалидизиращото въздействие на инсулт.“
Д-р Ралф Сако
