ФЛУОРИД: РИСКОВЕ, УПОТРЕБА И СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ - СТОМАТОЛОГИЯ

Защо имаме флуор във водата си?

Флуоридът се намира естествено в почвата, водата и храните. Също така се произвежда синтетично за употреба в питейна вода, паста за зъби, води за уста и различни химически продукти.

Водните власти добавят флуорид към общинското водоснабдяване, защото проучванията показват, че добавянето му в райони, където нивата на флуорид във водата са ниски, може да намали разпространението на кариеса сред местното население.

Кариесът на зъбите е един от най-често срещаните здравословни проблеми, засягащи децата. Много хора по света не могат да си позволят разходите за редовни стоматологични прегледи, така че добавянето на флуор може да предложи спестявания и ползи за тези, които се нуждаят от тях.

Въпреки това възникнаха опасения относно ефекта на флуорида върху здравето, включително проблеми с костите, зъбите и неврологичното развитие.

Бързи факти за флуорида

Флуорът идва от флуор, който е често срещан, естествен и обилен елемент.
Добавянето на флуорид към водоснабдяването намалява честотата на кариес.
Флуоридът предпазва зъбите от кариес чрез деминерализация и реминерализация.
Твърде много флуорид може да доведе до флуороза на зъбите или скелетна флуороза, което може да увреди костите и ставите.

Рискове

Прекомерното излагане на флуор е свързано с редица здравословни проблеми.

Зъбна флуороза

Съдържанието на флуор от 0,7 ppm сега се счита за най-доброто за здравето на зъбите. Концентрация над 4,0 ppm може да бъде опасна.

Излагането на високи концентрации на флуорид през детството, когато зъбите се развиват, може да доведе до лека зъбна флуороза. В емайла на зъба ще има малки бели ивици или петна.

Това не влияе на здравето на зъбите, но обезцветяването може да бъде забележимо.

Кърменето на кърмачета или приготвянето на адаптирано мляко с вода без флуор може да помогне за предпазването на малките деца от флуороза.

Деца на възраст под 6 години не трябва да използват вода за уста, която съдържа флуорид. Децата трябва да бъдат под наблюдение, когато мият зъбите си, за да се гарантира, че не поглъщат паста за зъби.

Скелетна флуороза

Прекомерното излагане на флуор може да доведе до костно заболяване, известно като скелетна флуороза. В продължение на много години това може да доведе до болка и увреждане на костите и ставите.

Костите могат да станат втвърдени и по-малко еластични, което увеличава риска от фрактури. Ако костите се удебелят и костната тъкан се натрупва, това може да допринесе за нарушена подвижност на ставите.

Проблеми с щитовидната жлеза

В някои случаи излишъкът от флуор може да увреди паращитовидната жлеза. Това може да доведе до хиперпаратиреоидизъм, който включва неконтролирана секреция на паратиреоидни хормони.

Това може да доведе до изчерпване на калция в костните структури и по-високи от нормалните концентрации на калций в кръвта.

По-ниските концентрации на калций в костите ги правят по-податливи на фрактури.

Неврологични проблеми

През 2017 г. беше публикуван доклад, който предполага, че излагането на флуор преди раждането може да доведе до по-лоши когнитивни резултати в бъдеще.

Изследователите са измерили нивата на флуор при 299 жени по време на бременност и при техните деца на възраст между 6 и 12 години. Те тестваха когнитивните способности на възраст от 4 години и между 6 и 12 години. По-високите нива на флуор са свързани с по-ниски резултати при тестовете за интелигентност.

През 2014 г. флуоридът е документиран като невротоксин, който може да бъде опасен за детското развитие, заедно с 10 други индустриални химикали, включително олово, арсен, толуен и метилживак.

Други здравословни проблеми

Според Международната асоциация по орална медицина и токсикология (IAOMT), организация, която води кампания срещу употребата на добавен флуорид, тя може да допринесе и за следните здравословни проблеми:

акне и други кожни проблеми
сърдечно-съдови проблеми, включително артериосклероза и артериална калцификация, високо кръвно налягане, миокардно увреждане, сърдечна недостатъчност и сърдечна недостатъчност
репродуктивни проблеми, като по-ниска плодовитост и ранен пубертет при момичетата
дисфункция на щитовидната жлеза
състояния, засягащи ставите и костите, като остеоартрит, рак на костите и разстройство на темпоромандибуларната става (TMJ)
неврологични проблеми, които могат да доведат до ADHD

Един преглед описва флуорида като „екстремен поглъщател на електрони“ с „ненаситен апетит за калций“. Изследователите призовават за преразглеждане на баланса на рисковете и ползите.

Отравяне с флуор

Острата експозиция на флуорид на високо ниво може да доведе до:

болка в корема
прекомерна слюнка
гадене и повръщане
припадъци и мускулни спазми

Това няма да е резултат от пиене на чешмяна вода. Това е вероятно да се случи само в случай на случайно замърсяване на питейната вода, дължащо се например на индустриален пожар или експлозия.

Струва си да се помни, че много вещества са вредни в големи количества, но са полезни в малки количества.

Използва

Флуоридът се добавя към много стоматологични продукти.

Flouride съществува в много водоснабдявания и се добавя към питейната вода в много страни.

Използва се и в следните стоматологични продукти:

паста за зъби
цименти и пълнежи
гелове и води за уста
лакове
някои марки конци
флуорни добавки, препоръчвани в райони, където водата не е флуорирана

Незъботехническите източници на брамид включват:

лекарства, съдържащи перфлуорирани съединения

храни и напитки, направени с вода, която съдържа флуорид
пестициди
водоустойчиви и устойчиви на петна предмети с PFC

Излишното излагане на флуор може да дойде от:

обществено флуориране на водата
високи концентрации на флуорид в естествена прясна вода
флуорирана вода за уста или паста за зъби
непроверена бутилирана вода
неподходящо използване на флуорни добавки
някои храни

Не цялото излагане на флуорид се дължи на добавянето на химикала към вода и стоматологични продукти.

Някои географски райони имат питейна вода с естествено високо съдържание на флуор, например Южна Азия, Източното Средиземноморие и Африка.

Странични ефекти

Възможните странични ефекти на прекомерния прием на флуор включват:

обезцветяване на зъбите
костни проблеми

Други възможни нежелани реакции са изброени в раздела „рискове“ по-горе.

Ползи

Флуоридът е свързан с намаляване на кариеса.

Американската стоматологична асоциация (ADA) казва, че флуоридът във водата облагодетелства общностите, защото:

намалява кариеса с 20 до 40 процента
предпазва от кухини
е безопасно и ефективно
спестява пари за стоматологично лечение
е естествено

Флуоридът присъства в естествената вода. Добавянето на флуор, казва ADA, е като обогатяване на мляко с витамин D, портокалов сок с калций или зърнени храни с витамини от група В и фолиева киселина.

Проучванията продължават да показват, че добавянето на флуорид към водата подпомага здравето на зъбите.

Преглед на Cochrane, публикуван през 2015 г., установява, че когато флуоридът е бил въведен във водата:

Децата имат 35 процента по-малко развалени, липсващи или пълнени млечни зъби.
Има 15-процентно увеличение при деца без гниене на млечните зъби.
Делът на децата без кариес в постоянните зъби се е увеличил с 14 процента.

Прилагането на флуорид върху детските зъби може да предотврати или забави гниенето.

Как работи?

Флуорът предотвратява кариеса чрез:

промяна на структурата на развиващия се емайл при деца на възраст под 7 години, така че той да е по-устойчив на киселинни атаки
осигуряване на среда, в която се образува по-качествен емайл, който е по-устойчив на киселинни атаки
намаляване на способността на бактериите в плаката да произвеждат киселина

Това включва следните процеси:

Защита от деминерализация: Когато бактериите в устата се комбинират със захари, те произвеждат киселина. Тази киселина може да разяде зъбния емайл и да увреди зъбите ни. Флуорът може да предпази зъбите от деминерализация, причинена от киселината.

Реминерализация: Ако киселината вече е причинила известно увреждане на зъбите, флуоридът се натрупва в деминерализираните зони и започва да укрепва емайла. Това е реминерализация.

Кой има най-голяма полза?

Всеки може да се възползва от допълнителна стоматологична защита, но тези, които могат да се възползват особено, са хора, които:

насладете се на лека закуска
имат лоша зъбна хигиена
имат малък или никакъв достъп до зъболекар
спазвайте диети с високо съдържание на захари или въглехидрати
имали са мостове, корони, брекети и други възстановителни процедури
имат анамнеза за кариес или кариес

Повечето органи по обществено здраве и медицински асоциации по света препоръчват на децата и възрастните да получават малко флуор, за да предпазят зъбите си от гниене.

Факти

Малки количества флуорид е малко вероятно да бъдат опасни.

Ето някои факти, подкрепящи употребата на флуорид:

От 2000 до 2004 г. 125 общности в 36 щата на САЩ гласуваха да приемат флуориране.
В правилните количества флуоридът помага да се предотврати кариес.
Подобно е на добавянето на витамини към храните.
Използването на флуорид във вода за защита на зъбите намалява необходимостта от скъпи стоматологични процедури.
Над 100 национални и международни здравни и други организации признават ползите от добавения флуор.

Ето някои аргументи срещу използването му от IAOMT:

Флуоридът е невротоксин, който във високи дози може да навреди.
Прекомерното излагане може да доведе до обезцветяване на зъбите и проблеми с костите.
Във водата вече има достатъчно флуорид, без да се добавя повече.
Хората имат право да избират дали да приемат лекарства или не.
Различните хора се нуждаят от различни количества вещества като флуорид.
Настоящите нива на флуорид във водата може да не са безопасни.
Може да е вредно за околната среда.

Противоречие

Продължава спорът дали е добра идея да добавяте флуор към вода или не.

През 2000 г. немски изследователи съобщават, че кариесът е паднал в градовете, където флуорът е престанал да се добавя към водата.

Те обаче призоваха за по-нататъшно разследване на причините за този спад, който според тях може да се дължи на подобрено отношение към здравето на зъбите и по-лесен достъп до стоматологични здравни продукти в сравнение с годините преди добавянето на флуор.

Те предположиха, че техните открития могат да подкрепят аргумента, че кариесът може да продължи да спада, ако концентрацията на флуорид се намали от 1 част на милион (ppm) до под 0,2 ppm.

Колко флуор се препоръчва?

Министерството на здравеопазването и социалните услуги (DHHS) определя оптималното ниво на флуорид за предотвратяване на кариес при 0,7 ppm или 0,7 милиграма (mg) във всеки литър вода.

Предишната цифра, в сила от 1962 до 2015 г., беше 0,7 до 1,2 ppm. През 2015 г. беше преработен до долната граница.

Целта на това оптимално ниво е да насърчава общественото здраве.

Какво казва СЗО?

Световната здравна организация (СЗО) отбелязва, че продължителното излагане на питейна вода, която съдържа повече от 1,5 ppm флуорид, може да доведе до здравословни проблеми. Ограничението на насоките на СЗО е 1,5 ppm.

Колко позволява EPA?

Агенцията за опазване на околната среда (EPA) има за цел да предпази хората от прекомерно излагане на токсични химикали.

Той задава максимално допустимото ниво на 4 ppm и второто максимално ниво на 2 ppm. Хората са помолени да информират EPA, ако нивата са над 2 ppm. Нива над 4 ppm могат да бъдат опасни.

В райони, където водата естествено съдържа по-високи нива на флуорид, водните системи в общността трябва да гарантират, че максималното ниво не е по-високо от 4 ppm.