Какво да знаете за тромбозата на дълбоките вени

Дълбоката венозна тромбоза се появява, когато кръвните съсиреци се образуват, обикновено, в дълбока вена на крака. Освен вените на краката, състоянието може да засегне вените в таза.

Дълбоката венозна тромбоза (DVT) и белодробната емболия (PE) са две части на заболяването, известно като венозна тромбоемболия.

ДВТ е спешна медицинска помощ. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) казват, че 10–30% от хората, които развиват ДВТ в крака, изпитват фатални усложнения в рамките на един месец след поставяне на диагнозата.

В тази статия дефинираме DVT, обясняваме как да го разпознаем и начини за лечение.

Какво е DVT?

gilaxia / Гети изображения.

DVT е съсирването на кръвта, което се развива с дълбоки вени, често в крака или таза.

Ако тромбът или съсирекът се откъсне, лекарите наричат ​​това ембола. Емболите могат да си проправят път до белия дроб, причинявайки PE.

Във вените на ръката също могат да се образуват съсиреци, например при хора с болест на Paget-Schoetter.

Според преглед от 2017 г. ДВТ е най-честата причина за майчината смърт в развития свят.

ДВТ е изключително рядко при деца. Според статия от 2016 г. най-новите данни сочат, че 0,30 на всеки 100 000 деца на възраст под 9 години и 0,64 на всеки 100 000 деца на възраст между 10 и 19 години развиват ДГТ.

Симптоми

Някои хора могат да развият DVT, без да забележат симптоми. Ако обаче симптомите се развият, те могат да приличат на следното:

• болка в засегнатия крайник, която започва в прасеца
• подуване на засегнатия крайник
• топло усещане в подутия, болезнен регион на крака
• зачервена или обезцветена кожа

При повечето хора DVT се развива само в един крак. Въпреки това, в редки случаи и двата крака могат да имат DVT.

Ако съсирекът се измести и отиде до белия дроб, следните симптоми могат да показват PE:

• бавно дишане или внезапно задух
• болка в гърдите, обикновено по-силна при дълбоко дишане
• бързи вдишвания
• по-бърз сърдечен ритъм

Усложнения

Има две възможни усложнения:

Белодробна емболия

PE е най-честото усложнение на DVT и може да бъде животозастрашаващо. Това се случва, когато парче кръвен съсирек се измести и си проправи път през кръвния поток в белите дробове.

Съсирекът се забива и нарушава притока на кръв в един от кръвоносните съдове в белия дроб. При леко ПЕ човек може да не е наясно.

Средният съсирек може да причини проблеми с дишането и болка в гърдите. В по-тежки случаи белият дроб може да се срути. PE може да доведе до сърдечна недостатъчност и може да бъде фатално.

Посттромботичен синдром

Това е по-често сред хората с повтарящи се DVT. Според преглед от 2016 г. човек с посттромботичен синдром може да изпита следните симптоми, въпреки че те варират при отделните индивиди:

• постоянен оток в прасеца
• чувство на тежест в крака
• усещане за дърпане в крака
• прекалено уморен крак
• натрупване на течност в засегнатия крак
• зачервяване на кожата
• нови разширени вени
• удебеляване на кожата около зоната на DVT
• язви на краката за хора с тежък посттромботичен синдром

Някои лекари наричат ​​това състояние пост-флебитен синдром.

Причини и рискови фактори

Човек може да развие DVT, когато няма ясна причина. Въпреки това, според Националния институт за сърце, бял дроб и кръв (NHLBI), повечето хора с ДВТ развиват състоянието поради един или няколко рискови фактора и основните състояния.

Бездействие

Ако човешкото тяло е неактивно за дълги периоди, кръвта може да се натрупа в долните крайници и тазовата област.

Тази ситуация не е проблем за повечето хора. Веднага след като нивата на физическа активност се нормализират, притокът на кръв се ускорява. Вената и артериите преразпределят кръвта около тялото.

Продължителното бездействие обаче означава, че кръвта в краката може да забави притока на кръв на човек, увеличавайки риска от образуване на съсиреци.

Човек може да бъде неактивен за дълги периоди поради редица причини, включително:

• удължен престой в болница
• да си неподвижен у дома
• оставайки седнали по време на дълго пътуване, като полет
• увреждане, което ограничава движението

Травма или операция

Нараняване или операция, която уврежда вените, може да забави притока на кръв. Това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Общите анестетици също могат да разширят вените, което прави по-вероятно образуването на кръвни басейни и съсиреци.

Въпреки че този риск може да засегне всеки, който има сериозна операция, NHLBI предполага, че хората, които получават операция на коляното и тазобедрената става, имат висок риск от развитие на DVT.

Генетика

Човек може да има наследствено заболяване, което прави кръвните съсиреци по-вероятни, като тромбофилия на фактор V Leiden.

Въпреки това, въпреки че това състояние увеличава риска, само около 10% от хората с него продължават да развиват необичайни кръвни съсиреци, според Genetics Home Reference.

Бременност

Тъй като плодът се развива вътре в матката, налягането върху вените на жената в краката и таза се увеличава. Жената има повишен риск от DVT по време на бременност до шест седмици след раждането на бебето си.

Жените с някои наследствени нарушения на кръвта, като наследствено антитромбиново разстройство, имат по-висок риск от DVT по време на бременност в сравнение с други жени.

Рак

Някои видове рак имат връзки с по-висок риск от ДВТ, включително рак на дебелото черво, панкреаса и гърдата в късен стадий.

Терапиите и процедурите за рак също могат да увеличат риска на човек от ДВТ, включително химиотерапия, централен венозен катетър и някои операции за рак.

Прочетете повече за рака и неговото лечение тук.

Раздразнително заболяване на червата

Хората с раздразнителни заболявания на червата (IBD) имат по-висок риск от DVT. Проучване от 2018 г. установи, че рискът може да бъде три до четири пъти по-висок от този на човек без IBD.

Научете всичко за IBD тук.

Сърдечни проблеми

Всяко състояние, което влияе върху това колко добре сърцето движи кръвта по тялото, може да причини проблеми със съсиреци и кървене.

Условия като сърдечни пристъпи или застойна сърдечна недостатъчност могат да увеличат риска на човек от развитие на кръвен съсирек.

Научете повече за сърдечните заболявания тук.

Лекарства на хормонална основа

Жените, които приемат хормонален контрол на раждаемостта или са на курс на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) за менопауза, имат по-висок риск от DVT, отколкото тези, които не приемат тези лекарства.

Открийте всичко, което трябва да знаете за ХЗТ тук.

Затлъстяване

Хората със затлъстяване изпитват по-голям натиск върху кръвоносните си съдове, особено тези в таза и краката.

Поради тази причина те могат да имат повишен риск от DVT.

Пушене

Хората, които редовно пушат тютюн, са по-склонни да развият DVT, отколкото хората, които никога не са пушили или са спрели.

Хората, за които е трудно да се откажат от пушенето, може да намерят тези съвети за полезни тук.

Разширени вени

Разширените вени са увеличени и деформират вените. Въпреки че често не причиняват здравословни проблеми, особено обраслите разширени вени могат да доведат до ДВТ, освен ако човек не се лекува за тях.

Научете повече за разширените вени тук.

Възраст

Въпреки че DVT може да се развие на всяка възраст, рискът се увеличава с напредването на възрастта на човек.

Според NHLBI рискът от DVT се удвоява на всеки 10 години, след като хората достигнат 40-годишна възраст.

Секс

Полът на човек може да повлияе на риска от DVT.

Жените са по-склонни от мъжете да получат ДВТ около детеродна възраст. Въпреки това жените имат по-малък риск след менопаузата, отколкото мъжете на същата възраст.

Диагноза

Ако дадено лице подозира, че може да има DVT, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Лекарят ще зададе въпроси относно симптомите и медицинската история преди извършване на физически преглед.

Лекарят обикновено няма да може да диагностицира DVT само чрез симптоми и може да препоръча тестове, включително:

• D-димерен тест: D-димерът е протеинов фрагмент, който присъства в кръвта, след като фибринолизата на кръвен съсирек разгражда кръвен съсирек. Резултатът от теста, разкриващ повече от определено количество D-димер, показва възможен кръвен съсирек. Този тест обаче може да не е надежден при лица с определени възпалителни състояния и след операция.
• Ултразвук: Този тип сканиране може да открие съсиреци във вените, промени в кръвния поток и дали съсирекът е остър или хроничен.
• Венограма: Лекарят може да поиска това сканиране, ако тестовете с ултразвук и D-димер не предоставят достатъчно информация. Лекарят инжектира багрило във вената на стъпалото, коляното или слабините. Рентгеновите изображения могат да проследят багрилото при движение, за да разкрият местоположението на кръвен съсирек.
• Други сканирания на изображения: ЯМР и КТ сканирането може да подчертае наличието на съсирек. Тези сканирания могат да идентифицират кръвни съсиреци, докато тестват за други здравословни състояния.

Лечение

Лечението с ДВТ има за цел:

• спре растежа на съсирек
• предотвратяват образуването на съсирек в емболия и преминаване в белия дроб
• намаляване на риска от DVT след лечението
• минимизиране на риска от други усложнения

Лекарят може да препоръча няколко метода за управление на DVT, както следва:

Антикоагулантни лекарства

Това са лекарства, които предотвратяват растежа на съсирека, както и намаляват риска от емболия. Два вида антикоагуланти подпомагат лечението на ДВТ: хепарин и варфарин.

Хепаринът има незабавен ефект. Поради тази причина лекарите обикновено го прилагат първо чрез кратък курс на инжекции с продължителност по-малка от седмица.

С варфарин лекарят вероятно ще препоръча 3–6-месечен курс на перорални таблетки, за да се предотврати повторната поява на DVT.

Хората с повтарящи се ДВТ може да се наложи да приемат антикоагулантни лекарства до края на живота си.

Тромболиза

Хората с по-тежък ДВГ или ПЕ се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Лекарят или екипът за спешни случаи прилага лекарства, наречени тромболитици, или съсиреци, които разграждат съсиреците.

Тъканният плазминогенен активатор (TPA) е пример за тромболитично лекарство.

Прекомерното кървене е страничен ефект от тези лекарства. В резултат медицинските екипи прилагат само TPA или подобни интервенции в спешни ситуации.

Здравните специалисти прилагат TPA през малък катетър или епруветка директно в мястото на съсирека. Пациентите, подложени на катетър-насочена тромболиза, ще бъдат в болницата в продължение на няколко дни и ще имат периодични „проверки за лизис“, за да се уверят, че съсирекът се разгражда по подходящ начин.

Филтър за долна куха вена

Хирургът вкарва много малко устройство, наподобяващо чадър, в кухата вена, която е голяма вена. Устройството улавя кръвни съсиреци и ги спира да се движат в белите дробове, като същевременно позволява притока на кръв да продължи.

Компресионен чорап

Хората ги носят, за да намалят болката, да ограничат подуването и да предотвратят развитието на язва. Чорапите също могат да предпазят индивида от посттромботичен синдром.

Някой с DVT ще трябва да носи чорапи по всяко време в продължение на поне 24 месеца.

Механична тромбектомия

Това е сравнително нова техника, която хирурзите могат да използват за лечение на кръвен съсирек, който се появява при DVT или PE.

Процедурата включва използване на катетър и устройство за отстраняване на съсиреци, което може да бъде аспирационен катетър, извличащ стент или помпа.

Използвайки образни техники за ориентиране, хирургът:

1. поставя катетъра към зоната, където е съсирекът
2. насочва устройството за отстраняване на съсиреци през катетъра
3. премахва съсирека, използвайки аспирация или стент, и възстановява притока на кръв

Авторите на преглед от 2019 г. заключават, че механичната тромбектомия е безопасна и ефективна при лечението на ДВТ и намалява риска от рецидив.

Предотвратяване

Няма наличен метод за скрининг на хора за DVT. Лекарите обаче препоръчват три начина за хора с един или няколко рискови фактора, като скорошна операция, за предотвратяване на първата поява на ДВТ.

Това са:

• Редовно движение: Лекарят може да препоръча да останете силно мобилни след операция, за да стимулирате притока на кръв и да намалите риска от съсирек.
• Поддържане на натиск върху рисковата зона: Това може да предотврати обединяването и съсирването на кръвта. Медицинските специалисти могат да препоръчат носенето на компресионни чорапи или обувка, която се пълни с въздух, за да се увеличи налягането.
• Антикоагулантни лекарства: Лекарят може да предпише лекарства за разреждане на кръвта, за да намали риска от съсирване преди или след операцията.

Тъй като тютюнопушенето и затлъстяването също са ключови рискови фактори, може да е препоръчително да се откажете от пушенето и да се занимавате с редовна физическа активност.

Според Американската сърдечна асоциация (AHA) 150 минути умерени до високи интензивни упражнения всяка седмица са количеството, което те препоръчват.