Какво е емпием?
Емпиемата е състояние, което засяга пространството между най-външния слой на белите дробове и слоя, докосващ гръдната стена, известно като плеврално пространство. Това пространство съществува, за да помогне на белите дробове да се разширят и свият.
Плевралното пространство естествено съдържа малко количество течност. Емпиемата се случва, когато излишната течност започне да се събира в плевралното пространство.
Различните щамове бактерии причиняват натрупване на течност и гной в плевралното пространство. Много често пневмонията причинява емпием.
В тази статия научете повече за симптомите, причините и рисковите фактори за емпием, както и възможностите за лечение.
Симптоми
Симптомите на емпием могат да включват:
- имате случай на пневмония, която не се подобрява
- треска
- болка в гърдите
- кашлица
- гной в слуз
- затруднено дишане
- пращене от гърдите
- намалени дихателни звуци
- тъпота при потупване по гърдите
- течност в белите дробове (видима с рентгенова снимка на гръдния кош)
Емпиемата може да прогресира през три етапа, ако човек не се лекува.
Етап 1: Прост (ексудативна фаза)
Първият етап на емпием се нарича обикновен емпием. Това се случва, когато в плевралната кухина започне да се натрупва допълнителна течност. Тази течност може да се зарази и да съдържа гной.
Етап 2: Усложнена (фибринопурулентна фаза)
При усложнен емпием течността в плевралната кухина започва да се сгъстява и да образува „джобове“.
Етап 3: Франк (организационната фаза)
И накрая, заразената течност причинява белези по вътрешните слоеве, които облицоват плевралната кухина в белите дробове. Това причинява затруднено дишане, тъй като спира белите дробове да се надуват правилно.
Причини
Пневмонията е най-честата причина за емпием. Хората, които са претърпели торакотомии или гръдни операции, също могат да бъдат изложени на риск от развитие на емпием, ако бактериите попаднат в раната.
Рискови фактори
Най-големият рисков фактор за емпием е наскоро прекарана пневмония.
Други рискови фактори включват:
- на възраст над 70 години
- наскоро в болницата
- претърпяла операция на гръдния кош или травма
В популациите с нисък риск емпиемът обикновено е по-малко тежък и хората са по-склонни да развият емпием извън болница.
Статистически хората със следните състояния също са по-склонни да развият емпием.
- диабет
- сърдечно заболяване
- предишен рак
- хронично обструктивно белодробно разстройство (ХОББ)
- болест на дробовете
- интравенозна употреба на наркотици (в прости случаи на емпием)
Диагноза
Първата стъпка към диагностицирането на емпием е рентгенографията на гръдния кош. Рентгеновата снимка обаче може да идентифицира емпием само когато има специфично количество течност в плевралната кухина.
Ако лекарят подозира, че има течност в плевралната кухина след рентгенография на гръдния кош, те ще направят ултразвук. Ултразвукът е по-чувствителен и по-добре открива течност в плевралната кухина.
КТ също са полезен метод за откриване на емпием. Това позволява на лекарите да видят „джобовете“ на течността в плевралната кухина.
Лечение
Лечението на емпием може да включва:
Антибиотици
Лекарите обикновено предписват антибиотици като първото лечение за прости случаи на емпием. Тъй като различни щамове бактерии причиняват емпием, намирането на правилния антибиотик е от решаващо значение.
Лечението с антибиотици обикновено отнема 2 до 6 седмици, за да работи.
Дренаж
Изтичането на течността е от съществено значение, за да се предотврати прогресирането на прост емпием до сложен или откровен емпием. Той също така помага да се поддържа състоянието под контрол.
За да се отцеди течността, лекарят извършва торакостомия на тръба, която включва поставяне на ултразвук или компютърно направлявана тръба в гръдната кухина и отстраняване на течността от плевралното пространство.
Хирургия
За напреднали случаи на емпием хирургичната намеса може да бъде най-добрият вариант за лечение. Едно проучване установи, че операцията, наречена декортикация, дава по-добри резултати от дренажа на тръбата при хора с напреднал емпием.
Декортикацията включва премахване на гнойните „джобове“ и фиброзна тъкан от плевралното пространство, което помага на белите дробове да се разширят правилно.
Налични са два вида операции. В повечето случаи хирургът ще направи видео-асистирана торакотомия (VATS). Тази процедура е по-малко инвазивна, по-малко болезнена и има по-кратко време за възстановяване от отворената торакотомия, която изисква хирург да отвори гръдния кош.
В някои случаи обаче хирург ще извърши отворена торакотомия.
Няма конкретни критерии, които да решат кога е необходима операция при емпием. Едно проучване установи, че тези със симптоми с продължителност по-малка от 4 седмици имат по-добри резултати от операцията от хората, които имат симптоми с продължителност над 4 седмици.
Фибринолитична терапия
Лекарят може също да препоръча фибринолитична терапия, която използва лекарства, известни като фибринолитични агенти. Терапията помага за оттичане на плеврална течност и лекарите могат да я използват в комбинация с тръбна торакостомия.
Проучване от 2018 г., оценяващо ефективността на хирургичната операция VATS в сравнение с фибринолитичната терапия след торакостомия на тръбата, установи, че и двата метода са високо ефективни.
Редки усложнения
Възможните усложнения на емпиема включват:
- Фиброза, която е, когато увредената белодробна тъкан причинява затруднено дишане, което засяга качеството на живот на човека. Ако затрудненото дишане продължи 6 месеца след инфекцията, операцията за декортикация може да подобри симптомите.
- Empyema needitatis, което е продължение на инфекцията в гръдната стена и меките тъкани. Това е много рядко и изисква незабавна медицинска помощ.
Outlook
Получаването на ранна медицинска помощ може да попречи на емпиема да се превърне в по-тежко състояние.
Лечението на емпием може да варира в зависимост от тежестта на симптомите на човек. Антибиотиците и дренажът са първите стъпки, последвани от операция в по-напреднали случаи.
