Какво е кохортно изследване в медицинските изследвания?
Кохортните изследвания са вид медицински изследвания, използвани за изследване на причините за заболяването и за установяване на връзки между рисковите фактори и здравните резултати.
Думата кохорта означава група хора. Този тип изследвания разглеждат групи от хора. Те могат да бъдат насочени към бъдещето (перспективни) или назад (ретроспективни).
Проспективните ”проучвания се планират предварително и се провеждат в бъдещ период от време.
Ретроспективните кохортни проучвания разглеждат данни, които вече съществуват, и се опитват да идентифицират рисковите фактори за определени състояния. Тълкуванията са ограничени, тъй като изследователите не могат да се върнат назад и да съберат липсващи данни.
Тези дългосрочни проучвания понякога се наричат надлъжни изследвания.
Бързи факти за кохортни изследвания
- Кохортните проучвания обикновено наблюдават големи групи индивиди, като записват излагането им на определени рискови фактори, за да намерят улики за възможните причини за заболяване.
- Те могат да бъдат проспективни проучвания и събиране на данни занапред или ретроспективни кохортни проучвания, които разглеждат вече събраните данни.
- Изследването на здравето на медицинските сестри е един пример за голямо кохортно проучване и то е създало много важни връзки между избора на начин на живот и здравето, следвайки стотици хиляди жени в Северна Америка.
- Такива изследвания също могат да помогнат за идентифициране на социални фактори, които влияят на здравето.
Намиране на причини
Кохортните проучвания разглеждат големи групи хора, за да се опитат да разберат какво може да причини заболяване.
Дизайнът на кохортното проучване е най-добрият наличен научен метод за измерване на ефектите от предполагаем рисков фактор.
В проспективно кохортно проучване изследователите повдигат въпрос и формират хипотеза за това какво може да причини заболяване.
След това те наблюдават група хора, известна като кохорта, за определен период от време. Това може да отнеме няколко години. Те събират данни, които могат да имат отношение към заболяването.
По този начин те имат за цел да открият всякакви промени в здравето, свързани с възможните рискови фактори, които са идентифицирали.
Например учените могат да помолят участниците да запишат конкретни подробности за начина на живот в хода на проучване. След това те могат да анализират всички възможни връзки между факторите на начина на живот и заболяването.
В сравнение с други видове проучвания
Рандомизираните контролирани проучвания (RCT) се считат за най-добрия и строг начин за изследване на интервенционалната медицина, като например нови лекарства, но не е възможно да се използват за тестване на причините за заболяването.
Кохортните изследвания са наблюдателни. Изследователите наблюдават какво се случва, без да се намесват.
В експериментални проучвания, като RCT, учените се намесват, например, като дават на участниците ново лекарство и оценяват резултатите.
Когато се търсят причините за заболяването, би било неетично умишлено да се излагат участниците на предполагаем рисков фактор, какъвто би бил случаят в RCT. Вместо това проспективното кохортно проучване е по-скоро наблюдателно, отколкото интервенционно.
За тестване на наркотици RCT са най-добрият вариант. Хората се използват за тестване на безопасността и потенциалната полза от лечението.
Въпреки че вредата от лечението понякога надвишава ползата, тази форма на тестване се счита за приемлива, тъй като лекарството вече е тествано много пъти и изследователите са напълно сигурни, че е достатъчно безопасно да се опита.
Освен това участниците се съгласяват да се присъединят към изпитанието, понякога защото са в състояние и има голям шанс лекарството да подобри здравето им.
Проучванията за контрол на случаите са друг вид наблюдателни изследвания, използвани също за изследване на причините за заболяването.
Кохортните проучвания се считат за по-добри от проучванията за контрол на случая, тъй като те обикновено са перспективни. Казусите са ограничени, тъй като те обикновено са с ретроспекция и включват по-малък брой хора.
Примери
Някои кохортни проучвания са много мащабни и продължават дълго време, като създават много данни, които обслужват изследователите в различни области.
Изследване на здравните сестри
Един от известните примери за кохортно проучване е „Nurses’ Health Study “, голям, дългосрочен анализ на здравето на жените, първоначално създаден през 1976 г., за да се изследват потенциалните дългосрочни последици от употребата на орални контрацептиви.
Това изследване набира второто си поколение кохорта за Nurses ’Health Study II през 1989 г. и третото поколение медицински сестри от САЩ и Канада през 2010 г.
Сестрите в първата NHS бяха омъжени жени на възраст от 30 до 55 години. NHS II и III имаха за цел да разгледат по-разнообразна кохорта, включваща жени на възраст между 20 и 46 години.
Многобройни и важни прозрения за здравето и благосъстоянието вече са получени от изследователи, използвайки данни от здравното проучване на медицинските сестри, което се провежда от Харвардското училище за обществено здраве, и Brigham and Women’s Hospital, базирани в Бостън, Масачузетс.
Следните заглавия са от новини, публикувани наскоро от MNT. Те докладват за някои от констатациите от това огромно проучване на стотици хиляди жени:
- Ядките могат да предпазват от сърдечни заболявания
- Повишаване на теглото в ранна възраст, свързано със здравни рискове по-късно в живота
- Рак на дебелото черво: Може ли възпалителните диети да повишат риска?
Тъй като изследването на здравето на медицинските сестри пита участниците за избора им на начин на живот, то дава много информация за вредите и ползите от различни фактори, включително специфични видове храни в диетата.
Кохортните проучвания също са добри при намирането на връзки между здравни и екологични фактори като химикали във въздуха, водата и храната. Това са въпроси, които Световната здравна организация (СЗО) помага на изследователите да разследват с мащабни кохортни изследвания.
Обединяването на данни от различни проучвания може да увеличи размера на извадката и това може да направи резултатите по-надеждни, особено при редки състояния като някои видове рак.
Framingham Heart Study
Друг пример е изследването на Framingham Heart, което набра над 5 209 мъже и жени през 1948 г. от около района на Framingham, MA. Той продължава да служи като източник на данни за сърдечно-съдови рискови фактори.
Втора кохорта е набрана през 1971 г. и трета през 2002 г. Проучването е допринесло важно за разбирането на здравето на сърцето. Сега изследователите проучват как генетичните фактори могат да повлияят на сърдечно-съдовия риск.
Големи кохорти бебета
През 1958 г. изследователи от Обединеното кралство стартираха мащабно кохортно проучване, което проследи 17 000 души, родени през същата седмица в различни региони на Обединеното кралство.
Оттогава изследователите от британския Център за надлъжни изследвания стартираха повече изследвания с нови големи групи бебета.
Последното, Кохортното проучване на хилядолетието, проследява 19 000 бебета от хилядолетие, деца, родени във Великобритания между 2000 и 2001 г. В допълнение към данните за здравето на тези деца и техните родители, изследването разглежда и детското поведение и когнитивното развитие, както и редица социални фактори.
Ограничения
Кохортните проучвания се оценяват като най-стабилната форма на медицински изследвания след експерименти като рандомизирани контролирани проучвания, но те не винаги са най-добрата форма на наблюдение.
Кохортните проучвания имат някои ограничения:
- Те са по-малко подходящи за намиране на улики за редки заболявания. Проучване за контрол на случаите първо идентифицира случаи на заболяване и след това анализира излагането на рискови фактори, докато кохортните проучвания следват данните за експозицията и наблюдават за възникващи случаи на заболяване.
- Те обикновено са неподходящи за идентифициране на причините за внезапно избухване на болестта. Проучване за контрол на случая може да даде по-бързи резултати.
- Те са скъпи за изпълнение и обикновено отнемат много години, често десетилетия, за да дадат резултати.
- Те могат да предложат само улики за причините за заболяването, а не окончателно доказателство за връзките между рисковите фактори и здравето. Това важи за всяко наблюдение на медицински изследвания.
- Участниците могат да напуснат кохортата, може да се отдалечат, да загубят връзка или да умрат поради причина, която не се проучва. Това може да отклони резултатите.
- Какво представляват клиничните изпитвания? Как протичат клиничните изпитвания?
- Какво е проучване на случай-контрол?
- Какво представлява рандомизирано контролирано проучване?
- Какво е систематичен преглед?
- Какво представлява партньорската проверка на медицински научни трудове?
- Как се оценяват доказателствата от медицински изследвания?
- Какво представлява доказателствената медицина?
- Как да разберем на кои медицински изследвания да се доверим?
