Какво представляват клъстерните главоболия?

Клъстерните главоболия се появяват няколко пъти на ден. Те започват внезапно, продължават за ограничен период от време и могат да бъдат много болезнени.

Атаките се случват циклично. Пристъпът на редовни атаки, известен като клъстерен период, може да продължи няколко дни, седмици или месеци. Това е последвано от периоди на ремисия, през които няма главоболие.

Клъстерните главоболия не са често срещани. Смята се, че те засягат около 1 на всеки 1000 души. Шест от 10 случая включват мъже и повечето от тях са пушачи. Обикновено започва след 20-годишна възраст.

Бързи факти за клъстерните главоболия

Ето някои ключови моменти за клъстерното главоболие. Повече подробности е в основната статия.

• Клъстерните главоболия обикновено засягат едната страна на главата и областта около очите. Възможно е да има зачервено око на засегнатата страна на главата и запушен нос.
• В северните страни те са по-чести през есента.
• Те засягат около 1 на 1000 души, а мъжете са по-склонни да бъдат засегнати.
• Клъстерът често се появява внезапно, трае около час, след което изчезва внезапно.
• По време на атака или клъстерния период главоболията се случват често. По време на ремисия болката не се появява.

Лечение

Съществуват редица възможности за лечение на клъстерни главоболия.

Няма лечение за клъстерно главоболие, но лекарства като суматриптан и други лечения, включително кислородна терапия, могат да помогнат за намаляване на честотата и тежестта на атаките.

Лечението има за цел да облекчи някои от симптомите, да съкрати периодите на главоболие и да намали тяхната честота.

Безрецептурните болкоуспокояващи, като аспирин или ибупрофен, не са ефективни, тъй като болката започва и приключва толкова бързо, че когато лекарството започне да действа, главоболието вероятно е изчезнало.

Лекарствата и леченията за клъстерни главоболия имат за цел или да ги предотвратят, или да действат бързо.

Бързодействащи лечения

Леченията, които могат да осигурят бързо облекчение, включват:

Вдишване на 100-процентов кислород: Дишането на кислород чрез маска със скорост от 7 до 10 литра в минута може да донесе значително облекчение в рамките на 15 минути. Не винаги е практично да имате под ръка кислороден цилиндър и регулатор, но има някои малки единици. Кислородната терапия може само да отложи симптомите, вместо да ги облекчи.

Инжекционен суматриптан (Imitrex): Триптаните са клас лекарства, които могат да лекуват мигрена. Суматриптан действа като агонист на 5-хидрокситриптаминови (5-НТ) рецептори. Той може да лекува мигрена и може да донесе бързо облекчение от клъстерни главоболия. Золмитриптан (Zomig) е спрей за нос, но действа само за някои пациенти. Дозата за възрастни е инжекция от 6 милиграма (mg). За един 24-часов период могат да се направят две инжекции, с интервал най-малко един час.

Хората с неконтролирана хипертония (високо кръвно налягане) или исхемична болест на сърцето не трябва да приемат това лекарство.

Дихидроерготамин: Това е ефективно средство за облекчаване на болката при някои хора. Може да се приема интравенозно или инхалаторно. Медицинският специалист ще трябва да даде интравенозна доза. Формата на инхалатора е ефективна, но по-малко бързодействаща.

Октреотид (Sandostatin, Sandostatin LAR): Това са синтетични версии на соматостатин, мозъчен хормон. Той се инжектира. Това е ефективно лечение за клъстерно главоболие и се счита за безопасно за тези с хипертония или исхемична болест на сърцето.

Местни анестетични капки за нос: Лидокаин (ксилокаин) е ефективно средство за лечение на клъстерни главоболия.

Хирургия: Това може да е опция, ако медикаментозното лечение не работи или ако лицето не може да понася лекарствата. Това обаче е рядко. Може да се извърши само веднъж и е подходящ само за тези с болка само от едната страна на главата.

Хирургичните процедури включват:

• Конвенционална хирургия: Хирургът отрязва част от тригеминалния нерв, която обслужва зоната зад и около окото. Съществуват рискове от увреждане на окото.
• Инжектиране на глицерол: Глицеролът се инжектира в лицевите нерви. Това ефективно лечение е по-безопасно от другите хирургични процедури.

Възможни бъдещи лечения

Изследват се някои нови възможности за лечение.

Стимулация на тилния нерв: Малко устройство се имплантира над тилния нерв. Той изпраща импулси чрез електроди. Изглежда, че се понася добре и е безопасен за употреба.

Дълбока мозъчна стимулация: Това би включвало имплантиране на стимулатор в хипоталамуса, което изглежда е свързано с времето на клъстерните главоболия. Това би променило електрическите импулси в мозъка.

Някои изследователи считат, че лечението, насочено към хипоталамуса, е най-вероятно да успее, а дълбоката мозъчна стимулация е описана като „в момента най-атрактивната опция“ за пациенти, които не реагират на други лечения.

Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се потвърди неговата безопасност и ефективност.

Превантивно лечение

Повечето хора с клъстерни главоболия приемат краткосрочни и дългосрочни лекарства. Когато всеки период на клъстери приключи, краткосрочните лечения спират, но дългосрочните могат да продължат.

Ако пристъпите се случват често или ако някой продължи повече от 3 седмици, се препоръчват превантивни лечения. Човекът ще предприеме лечението в момента, в който започват главоболията, и ще продължи до края на периода на главоболие.

Краткосрочни лекарства

Те се приемат, докато едно от дългосрочните лекарства започне да действа.

Примерите включват:

• Кортикостероиди: Тези стероиди, като Преднизон, потискат възпалението. Те са бързодействащо, превантивно лекарство, което може да помогне на тези с нови симптоми или тези, които имат дълги периоди на ремисия и кратки клъстерни периоди.
• Ерготамин (Ergomar): Това временно стеснява кръвоносните съдове в тялото. Приема се вечер преди лягане, под езика или като ректална супозитория. Ерготаминът не може да се приема с триптани. Не трябва да се използва за дълги периоди или ако лицето има лоша циркулация.
• Анестетик върху тилния нерв: Инжекционният анестетик може да вцепи този нерв, който се намира в задната част на главата. В резултат на това съобщенията за болка, които пътуват по нервния път, са блокирани. Това лечение се спира веднага щом започне да действа дългосрочно превантивно лекарство.

Дългосрочни лекарства

Дългосрочните лекарства се приемат през целия клъстерен период. Някои хора може да се нуждаят от повече от едно дългосрочно лекарство.

• Блокери на калциевите канали, като верапамил (Calan, Verelan): Те се приемат по време на клъстерния период и след това постепенно се намаляват, въпреки че някои хора може да се наложи да ги използват дългосрочно. Страничните ефекти включват запек, гадене, умора, подути глезени, ниско кръвно налягане (хипотония) и световъртеж. Ако дозата се увеличи, ще е необходимо редовно сърдечно наблюдение.
• Литиев карбонат, например литий (Lithobid, Eskalith): Използва се за лечение на биполярно разстройство и е ефективен при предотвратяване на хронично клъстерно главоболие. Страничните ефекти включват повишено уриниране, диария и тремор. Интензивността на страничните ефекти обикновено е свързана с дозировката, която лекарят може да промени. Редовните кръвни тестове ще проверяват за евентуално увреждане на бъбреците.
• Лекарствата против гърчове, като дивалпроекс (Depakote) и топирамат (Topamax), също са ефективни дългосрочни лечения за клъстерно главоболие.

Симптоми

Клъстерното главоболие обикновено засяга само едната страна на главата.

Симптомите включват интензивна болка, която започва бързо, обикновено без предупреждение. Болката е по-скоро продължителна, отколкото пулсираща. Описан е като пробождащ, остър, изгарящ и проникващ.

Често започва около окото и след това може да излъчва към други части на главата, включително лицето, шията и раменете. Болка може да присъства в слепоочието или бузата. Остава от едната страна на главата.

Може да има и:

• безпокойство
• зачервяване, подуване, сълзене в окото отстрани на болката
• запушен, запушен или хрема от страна на болката
• бледа кожа
• изпотяване на лицето
• малък размер на зеницата
• увисване на клепача от страната на болката

Болката може да събуди човек през нощта и може да се появи по едно и също време всяка вечер.

Индивидът може да се разхожда по време на епизодите на болка, неспособен да стои дълго неподвижен. Ако все пак седнат, мнозина могат да се люлеят напред-назад в опит да успокоят дискомфорта.

Всеки клъстер може да продължи от 15 минути до няколко часа, но обикновено не повече от час. Всеки ден могат да се появят един до три клъстера.

След пристъп болката ще изчезне, но човекът може да се чувства много уморен.

Причини

Не е ясно защо се появяват клъстерни главоболия.

Изследванията са установили, че по време на атака има повече активност в хипоталамуса, област на мозъка, която контролира телесната температура, глада и жаждата.

Възможно е тази област на мозъка да отделя химикали, които причиняват разширяване на кръвоносните съдове, което води до по-голям приток на кръв към мозъка. Това може да причини главоболието.

Защо това би се случило е загадка, но е вярно, че алкохолът, внезапното повишаване на температурата или упражненията в горещо време могат да предизвикат атаки.

Цикличният характер на клъстерните главоболия предполага, че те могат да бъдат свързани с биологичния часовник, който се намира в хипоталамуса.

Изследователите са открили, че хората, които имат клъстерно главоболие, често имат необичайни нива на мелатонин и кортизол по време на атака.

Освен алкохола, клъстерните главоболия не са свързани с консумацията на каквито и да било храни и не са свързани с психически стрес или безпокойство. Алкохолът действа като спусък само ако човек е в средата на клъстерния период.

Може да има връзка между клъстерното главоболие и някои лекарства, като нитроглицерин, който се използва за лечение на сърдечни заболявания.

В северните страни атаките са по-чести през есента и пролетта. Екстремните вариации в температурата могат да предизвикат епизод по време на атака. Промяната в температурата често е свързана с бързо повишаване на телесната температура.

Естествено лечение

Тъй като причините за клъстерните главоболия остават неясни, няма доказани мерки за начин на живот за тяхното предотвратяване.

Намаляването на приема на алкохол може да сведе до минимум пристъпите на клъстерно главоболие.

Следното може да помогне за намаляване на риска от главоболие:

• Избягване на алкохол: Понякога, когато се появяват главоболия, въздържането от алкохол може да помогне за намаляване на броя на главоболията.
• Избягване на някои лекарства: Инхалираният нитроглицерин причинява разширяване или разширяване на кръвоносните съдове и е свързан с атаки на клъстер на главоболие.
• Избягване на упражнения в горещо време: Това може да предизвика клъстерни главоболия.
• Поддържане на редовна телесна температура: Внезапното повишаване на телесната температура може да предизвика главоболие при податливите.
• Откажете или избягвайте пушенето: Значително по-висок процент от хората с клъстерно главоболие са пушачи в сравнение с останалата част от населението. Макар и да не е доказано, отказването от тютюнопушенето може да помогне.
• Поддържайте редовен режим на сън: Клъстерните главоболия са свързани с промени в съня.

Между 10 и 20 процента от хората развиват резистентност към лекарствата, които обикновено се използват за лечение на клъстерно главоболие.

Те могат да намерят известно облекчение от следното:

• Мелатонинът може да помогне за лечение на атаки, които се случват през нощта.
• Капсаицинът, прилаган вътре в носа, може да помогне за намаляване на тежестта и честотата на главоболието.

Проучванията обаче не потвърждават тяхната ефективност.

Клъстерното главоболие може да причини нарушаване на ежедневието и това може да доведе до стрес и депресия. Един съветник може да помогне за разработването на стратегии за справяне.

Клъстерни главоболия или мигрена?

Клъстерното главоболие и мигрената са тежките форми на главоболие, но те са различни и се нуждаят от различно лечение.

Преди мигрена човек често изпитва „аура“ или зрителни смущения, включително мигащи светлини или зигзагообразни линии. Мигрената може да продължи до 72 часа и обикновено включва гадене, повръщане и чувствителност към светлина.

Клъстерното главоболие започва и приключва внезапно и продължава по-кратко време. Често има задръствания, сълзене на очите и хрема. Обикновено засяга само едната страна на главата, а окото, което напоява, е от същата страна.

Човек с мигрена предпочита да лежи по време на атака, но хората с клъстерни главоболия казват, че лежането влошава болката.

Време

Клъстерният период обикновено продължава от 1 до 12 седмици. Те често започват в подобни календарни моменти, особено през пролетта или есента.

Епизодични клъстерни главоболия: Поредица от изгарящи главоболия, които обикновено продължават от 1 седмица до 3 месеца (въпреки че в редки случаи могат да продължат до една година), обикновено последвани от 6 до 12 месеца ремисия, без болка. Тогава периодът се повтаря.

Хронично клъстерно главоболие: Клъстерният период може да продължи няколко месеца, една година или повече. Периодите на ремисия са кратки и продължават около месец.

Клъстерният период може да се състои от:

• ежедневни прояви, като симптомите се появяват по няколко пъти на ден
• една атака, с продължителност от 15 минути до 3 часа
• атаки, които се случват по едно и също време всеки ден
• атаки, които е по-вероятно да се случат през нощта

Рискови фактори

Много мъже, които изпитват клъстерни главоболия, са пушачи.

Рисковите фактори за клъстерно главоболие включват:

• Секс: Около 6% от хората, които имат тези главоболия, са мъже.
• Възраст: Повечето клъстерни главоболия започват след 20-годишна възраст.
• Етнически произход: Клъстерното главоболие е два пъти по-често сред хората от африкански произход.
• Пушене: Повечето мъже с клъстерно главоболие са пушачи.
• Консумация на алкохол: Алкохолът изглежда е ключов фактор по време на клъстерния период, но не и по време на ремисия.
• Генетика: Ако близък член на семейството има клъстерни главоболия, има по-голям шанс да ги има.

Всеки, който има редовно главоболие, трябва да отиде на лекар. Лечението често може да облекчи симптомите и може да се наложи да се изключат всички възможни основни причини.