Сексуална дисфункция и продължителна употреба на опиоиди

Някои доклади предполагат, че употребата на опиоиди за дълги периоди може да увеличи риска от сексуална дисфункция при мъжете. Тези проучвания обаче имат ограничения и може да не вземат предвид други фактори.

Ролята на опиоидите в сексуалната дисфункция е неясна и въпросът може да е резултат от взаимодействие на много променливи, включително хронична болка, депресия и тютюнопушене.

В тази статия разглеждаме наличните доказателства от клинични изпитвания.

Опиоидите повлияват ли сексуалната функция при мъжете?

Използването на опиоиди в дългосрочен план може да доведе до спадане на нивата на половите хормони в организма.

През 2016 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждение относно сериозни проблеми с безопасността, свързани с опиоидните лекарства за болка.

Сред информацията за затруднената функция на бъбречните жлези и реакциите на централната нервна система, FDA съобщава, че „дългосрочната употреба на опиоиди може да бъде свързана с намалени нива на половите хормони и симптоми като намален интерес към секс, импотентност или безплодие“.

FDA основава своето решение на преглед на публикувани проучвания, които оценяват нивата на полови хормони при хора, използвали опиоиди в дългосрочен план, които авторите считат за хронични.

Те също така идентифицираха марки опиоиди, които вече носят предупреждения за този риск.

FDA обаче предупреди, че всички проучвания, които те са прегледали по темата, "имат ограничения, които затрудняват определянето дали симптомите са причинени от опиоидите или други фактори."

Сексуалната дисфункция е често срещан проблем сред хората, които изпитват хронична болка.

Въпреки това, сравнително малка част от медицинската литература обхваща темата, вероятно защото лекарите обикновено не питат за сексуалното здраве, когато съставят медицинска история на хронична болка.

В резултат на това потвърждаването дали болкоуспокояващите директно причиняват сексуална дисфункция може да бъде трудно.

Например, един фактор, който може да прикрие връзката между сексуалната дисфункция и употребата на опиоиди, е депресията.

Депресията е рисков фактор за сексуална дисфункция. Някои хора с депресия използват опиоиди и изследванията показват, че опиоидите могат да причинят или влошат психичното състояние.

Медицинската общност все още не е сигурна дали депресията, употребата на опиати или и двете намаляват сексуалната функция или дали употребата на опиати влошава както депресията, така и сексуалната функция.

По подобен начин пушенето има силни връзки с употребата на опиоиди с рецепта и еректилната дисфункция и може да бъде трудно да се определи кой фактор има най-силно влияние върху сексуалната функция.

Изследвания

Ограничена група проучвания са изследвали възможните връзки между употребата на опиоиди и сексуалната дисфункция.

В проучване от 2018 г. са участвали 11 517 участници в Дания, които са попълнили въпросник за живота с рак. Резултатите показват, че тези, които са използвали опиоиди за повече от 6 месеца, за да се справят с хронична неракова болка изпитват потиснато сексуално желание.

Резултати от проучване от 2017 г., включващо 8 829 възрастни участници от мъжки пол, показват значително увеличение на риска от еректилна дисфункция по време на употребата на опиоиди.

Авторите отбелязват, че събирането на по-надеждни данни ще изисква допълнителни рандомизирани контролирани проучвания.

Друго проучване от същата година показва много силна тенденция към пушене при хора, възстановяващи се от разстройство на употребата на опиоиди. Между 84 и 98 процента от участниците пушат тютюн по време на лечение на пристрастяване към опиоиди.

Пушенето има силни връзки с еректилната дисфункция и може да допринесе за сексуални проблеми по време на употребата на опиоиди.

През 2013 г. анализ на напречния разрез на фармацията и медицинските досиета установи силна връзка между хората, които дълго време са използвали опиоиди, и тези, които са приемали лекарства за еректилна дисфункция.

Авторите също така идентифицират възрастта, съпътстващите медицински състояния и депресията като свързани с еректилна дисфункция. Резултатите помагат да се посочи трудността при изолирането на употребата на опиоиди като спусък за сексуална дисфункция.

Проучване от 2013 г., публикувано в списанието Гръбначен стълб, установи, че мъжете, използвали опиоиди за дълги периоди, са значително по-склонни от други мъже да използват лечения за еректилна дисфункция и хормонозаместителни терапии.

Проучването включва 11 327 възрастни мъже, които са получили диагноза за болка в гърба. Изследователите установили, че 909 също са получавали лекарства за еректилна дисфункция или заместване на тестостерон.

Тези участници са били значително по-възрастни от тези, които не са получавали лечение за сексуална дисфункция. Също така е по-вероятно да пушат, да имат депресия и да използват седативно-хипнотични лекарства.

Изследователите изчисляват, че близо 20 процента от участниците, получаващи високи дози опиоиди за дълги периоди, са имали доказателства за сексуална дисфункция.

Хормони

Опиоидите могат да намалят половата функция, тъй като влияят на хормоните в хипоталамо-хипофизарно-половите пътища. Те контролират производството на полови хормони чрез секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH).

Опиоидите инхибират GnRH, което води до намаляване на производството на лутеинизиращ хормон. Това от своя страна инхибира производството на тестостерон.

Ниският тестостерон може да причини депресия и сексуална дисфункция при мъжете и жените.

Опиоиди и женска сексуална функция

Някои изследвания предполагат, че жените партньори на мъже, които приемат опиоиди, могат да получат намаляване на либидото.

Разследванията на потенциална връзка между женската сексуална дисфункция и употребата на опиоиди са оскъдни.

Въпреки това, проучване, публикувано в Списание за клинична ендокринология и метаболизъм съобщава за намалено либидо при 22 от 32 жени, получаващи опиоидно лечение през гръбначния стълб, в сравнение с намалено либидо или импотентност при 23 от 24 мъже, получаващи лечението.

Резултати от едно проучване от 2016 г. предполагат, че партньорите от мъжки пол, зависими от опиоиди, могат да изпитват променена сексуална функция, желание и отношение към сексуалния контакт.

Лечение

За мъжете, които използват опиоиди за лечение на болка, добавянето на тестостерон е основната терапия. Въпреки това, лекарствата за еректилна дисфункция, като силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) или варденафил (Левитра), могат да бъдат по-подходящи.

Клиниките за рехабилитация и медицинските заместители могат да помогнат на хората с опиоидна зависимост. Симптомите на отнемане могат да бъдат тежки и медицински специалист трябва да наблюдава процеса.

Поради липсата на изследвания, лекарите са по-малко сигурни относно лечението на свързана с опиоиди сексуална дисфункция при жените. Възможностите могат да включват лечение с андроген, което е форма на хормонална терапия, или орални контрацептивни хапчета.

В:

Какви възможности за облекчаване на болката няма да доведат до сексуална дисфункция?

A:

В идеалния случай човек трябва да използва лекарства за болка само когато е необходимо и за най-кратък период от време. Дори по-малко мощните лекарства за болка, като ацетаминофен и ибупрофен, имат връзка със сексуалната дисфункция при някои хора.

Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това кои лекарства за болка могат да имат най-малко влияние върху сексуалната функция и бъдете готови да експериментирате. Едно лекарство може да причини повече или по-малко дисфункция от друго.

Работете с вашия доставчик, за да определите лекарството, което постига най-добрия баланс между контрола на болката и сексуалното функциониране.

Тимъти Дж. Лег, д-р, CRNP Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.