Всичко, което трябва да знаете за цитонамазката

Ракът на маточната шийка е вид рак, който се развива в клетките в долната част на матката. Тази област се нарича шийка на матката.

Маточната шийка е малка и тясна и свързва матката с влагалището. Той осигурява вход за сперматозоидите да преминат в матката. Шийката на матката също осигурява изход от матката за месечен менструален кръвоток или бебе по време на раждането.

В шийката на матката има две части и там се срещат два различни типа клетки:

Ендоцервикс: Това е най-вътрешната част на шийката на матката. Той подрежда „тунела“, водещ от матката във влагалището. Съдържа високи клетки, подобни на колона, които са отговорни за секрецията на слуз.

Ектоцервикс: Това е външната част на шийката на матката и тя изпъква във влагалището. Ектоцервиксът е дом на сквамозни клетки, които наподобяват рибни люспи под микроскоп.

Когато тези два типа клетки се срещат, там се образуват повечето ракови заболявания на маточната шийка и предракови клетки.

Какво представлява цитонамазка?

Папаналната цитонамазка е скрининг инструмент, който може да помогне на лекарите да открият анормални клетки и рак. Действа чрез вземане на проби от клетки на шийката на матката.

Скринингът за рак на маточната шийка е жизненоважен за ранната диагностика на рака на маточната шийка. С ранна диагноза обикновено е възможно ефективно лечение.

Лекарите препоръчват два теста за тази цел:

• Папаналната цитонамазка, която проверява за анормални клетки.
• Тестът за човешки папиломен вирус (HPV), който открива ДНК от HPV, за да разкрие както неговото присъствие, така и типа.

Тази информация може да помогне на лекаря да определи дали човек има рак на маточната шийка или има повишен риск от развитие на това заболяване.

Тези тестове могат да открият:

• предракови клетъчни промени
• наличието на HPV
• наличието на рак

Ако тестовете доведат до диагноза, човек може да потърси лечение.

Рутинният скрининг не винаги включва автоматично и двата теста едновременно, но човек може да поиска тест за HPV едновременно с цитонамазка.

Според Американското онкологично дружество (ACS) смъртните случаи от рак на маточната шийка намаляват драстично след въвеждането на цитонамазката.

Какво се случва по време на цитонамазка?

Лекарят обикновено прави цитонамазка по време на гинекологичен тазов преглед. Те вкарват инструмент, наречен спекулум, във влагалището, за да могат да изследват шийката на матката. След това те вземат проба от цервикални клетки с помощта на четка или шпатула и ги изпращат за тестване.

Ако е възможно, най-добре е да се избягва поставянето на цитонамазка по време на менструален период, особено ако потокът е силен, тъй като това може да повлияе на резултатите от теста. Ако обаче човек има шанс само да направи теста по време на менструация, все пак е по-добре да присъства, отколкото да не го направи.

Човек не трябва да се измива или да поставя нещо във влагалището, за да го почисти преди теста. Лекарите не препоръчват измиване по всяко време.

Кога трябва да си направя цитонамазка?

Препоръките относно честотата на цитонамазка се определят от няколко фактора.

Те включват:

• възраст
• медицинска история
• излагане на диетилстилбестрол (DES), когато е в утробата
• ХИВ статус
• независимо дали човекът има отслабена имунна система, например поради ХИВ

Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръчва:

• Жените на възраст 21–29 години трябва да правят Папа тест на всеки 3 години.
• Жените на възраст 30–65 години трябва да правят Папа тест на всеки 3 години, или HPV тест на всеки 5 години, или Пап и HPV тест на всеки 5 години.

След 65-годишна възраст повечето жени няма да имат нужда от цитонамазка. Рисковите фактори на всеки човек обаче варират.

Тези, които са имали необичайни резултати от тестове в миналото и тези, които са сексуално активни с повече от един партньор, може да се нуждаят от по-чести тестове.

След пълна хистеректомия, която представлява хирургично отстраняване на матката и шийката на матката, вече няма да е необходима цитонамазка.

Всеки, който има хистеректомия, тъй като е имал ракови или предракови клетки, трябва да продължи да прави редовни изследвания.

Всеки има различни нужди, затова е важно хората да говорят с лекаря си за своите рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка и нуждата им от скрининг.

Резултати от цитонамазка

Резултатите от теста обикновено отнемат 1–3 седмици, за да се върнат. Повечето резултати от теста са отрицателни, но понякога могат да бъдат и положителни. Положителният резултат не потвърждава, че човек има рак, но показва, че са необходими повече изследвания.

Нормално

В повечето цитонамазки резултатът е нормален и не разкрива анормални клетки.

Неясен

Понякога резултатът е двусмислен. Лекарят може да поиска от лицето да направи повече тестове, за да следи за промени. Тези допълнителни тестове вероятно ще се проведат скоро след първия тест или около 6 месеца по-късно.

Ненормално

Понякога резултатът е „ненормален“. Лекарят може да препоръча повече тестове веднага или след 6 месеца в зависимост от степента на клетъчните промени.

Честите клетъчни аномалии включват:

Атипични сквамозни клетки с неопределено значение (ASCUS): Това са леко анормални клетки, които не отговарят на критериите за предракови клетки. Ако HPV е налице, лекарят може да препоръча допълнителни изследвания.

Сквамозна интраепителна лезия: Тези лезии показват възможни предракови клетъчни промени, които вероятно ще се нуждаят от допълнителни тестове.

Лекарят обикновено препоръчва проследяване с колпоскопия, със или без биопсия.

По време на колпоскопия лекарят използва колпоскоп, за да увеличи изгледа на шийката на матката, вулвата и влагалището за изследване. Те могат да вземат проба от биопсия за оценка в лаборатория.

Те са разделени в две категории:

• Ниска степен: Нискостепенната лезия има нисък риск от прогресиране на рак в близко бъдеще.
• Висока степен: Високостепенната лезия има голям риск от прогресиране на рак по-скоро, отколкото по-късно.
• Атипични жлезисти клетки: Тази диагноза е показателна за анормални клетки в ендоцервикса. Те ще изискват допълнителни тестове.
• Плоскоклетъчен рак или аденокарцином: Тази диагноза сигнализира за вероятността от рак и зависи от клетъчния тип, който е нетипичен. Необходими са допълнителни тестове.

Какво означава ненормален резултат?

Възможно е да се класифицират клетъчните промени, както следва:

Нискостепенна лезия: Рискът от нискостепенна лезия, непосредствено прогресираща до рак, е минимален.

Високостепенна лезия: Високостепенната лезия има голяма вероятност да стане ракова по-скоро, отколкото по-късно.

Атипични жлезисти клетки: В ендоцервикса има анормални клетки, които ще се нуждаят от допълнителни изследвания.

Плоскоклетъчен рак или аденокарцином: Има вероятност от рак, в зависимост от типа нетипична клетка. Необходими са допълнителни тестове.

Факти за рака на маточната шийка

През 2019 г. ACS изчислява, че ще има около 13 170 нови диагнози за инвазивен рак на маточната шийка в Съединените щати и приблизително 4250 смъртни случая.

Скринингът и други видове превенция могат драстично да намалят този риск.

Често няма симптоми до по-късните етапи, когато може да има кървене или отделяне от влагалището. Ето защо е важно да присъствате на скрининг.

Рисковите фактори за развитие на рак на маточната шийка включват:

• липса на HPV ваксина
• не присъства на рутинни прожекции
• с HPV инфекция
• пушене
• правене на секс без използване на презерватив
• имат няколко сексуални партньори
• имащи инфекция с хламидия
• с отслабена имунна система, например поради ХИВ
• без включване на достатъчно плодове и зеленчуци в диетата
• да бъдеш с наднормено тегло
• използване на противозачатъчни хапчета за продължителен период
• използване на вътрематочно устройство (IUD) за контрол на раждаемостта
• с няколко доносени бременности
• на възраст под 18 години за първата доносена бременност
• приемане на хормонално лекарство DES или като майка, която го е използвала

Лекарите също не препоръчват да се правят спринцовки, тъй като това може да увеличи вероятността от излагане на влагалището на бактериална инфекция.

Какво представлява човешкият папиломен вирус?

HPV е вирус, който в някои случаи може да доведе до рак на маточната шийка. Има над 150 вида HPV. Някои видове, например, тип 16 и 19, могат да доведат до рак на маточната шийка.

Други видове могат да доведат до различни усложнения, като неракови брадавици или папиломи.

HPV може да премине от един човек на друг по време на вагинален, анален или орален секс, когато има контакт кожа в кожа.

Няма лечение, но инфекцията често отзвучава навреме. Ако обаче HPV се превърне в дългосрочна инфекция, рискът от рак се увеличава.

Предлага се лечение на свързани с HPV брадавици и клетъчни промени.

Предлага се ваксинация за защита срещу HPV инфекция. Доскоро Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчваха младите жени да имат ваксината до 26-годишна възраст, а младите мъже до 21 години.

През 2018 г. обаче Администрацията по храните и лекарствата (FDA) препоръча форма на ваксината, наречена Gardasil 9, която предпазва от HPV, за мъже и жени на възраст 27–45 години.

Outlook

Ракът на маточната шийка е вид рак, който се развива в шийката на матката. Преди да се превърнат в рак, цервикалните клетки претърпяват необичайни промени, които Папа тестът може да открие.

С ранна диагностика и подходящо лечение шансовете за оцеляване от рак на маточната шийка са добри.

Ако лекар диагностицира рак на маточната шийка в най-ранния му стадий, човекът има 93-процентов шанс да оцелее поне още 5 години. Ако обаче диагнозата се появи, когато ракът на маточната шийка е на най-късен етап, вероятността за оцеляване пада до 15 процента.

Службата за здраве на жените отбелязва, че ракът на маточната шийка е „най-лесният за предотвратяване гинелогичен рак“, стига човек да присъства на скринингови сесии и да има ваксинация срещу HPV.